Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: De acordo com a Febrasgo, (2015), a anticoncepção corresponde ao uso de métodos e técnicas com a finalidade de impedir que o relacionamento sexual resulte em gravidez. Os métodos podem ser reversíveis ou definitivos e a escolha deverá ser feita de forma compartilhada, sendo responsabilidade do profissional apresentar os riscos e benefícios de cada alternativa à mulher. Dentre os métodos mais difundidos estão os contraceptivos hormonais que são métodos para prevenção da gravidez à base de formas sintéticas de hormônios femininos: o estrogênio e a progesterona, sendo que alguns desses métodos combinam os dois hormônios, enquanto outros têm apenas progesterona. As opções de uso são oral, injetável trimestral, injetável mensal, transdérmica ou via dispositivo intrauterino hormonal. Cada qual tem indicações precisas de acordo com a idade da mulher e efeitos colaterais esperados. Outros métodos são uso de anel vaginal, preservativos e métodos comportamentais (tabelinha) (Febrasgo, 2018). No caso acima para escolha adequada devemos levar em conta um fator crucial que é o histórico de trombose venosa profunda (TVP) após infecção pelo SARS COV 2 (COVID 19) há 9 meses, já tendo suspendido o anticoagulante, pois a história pessoal de TVP contraindica uso de estrogênio. O fato da paciente negar tabagismo é importante, pois este também aumenta o risco de trombose, mas pode ser um fator confundidor, visto que já há uma contraindicação estabelecida. A enxaqueca com aura também está associada ao uso de estrogênio, devendo ser contraindicado em caso de presença da mesma.

Alternativa A: INCORRETA. Sabe-se que o componente estrogênico dos anticoncepcionais é ainda responsável pelo aumento de fatores de coagulação (fatores VII e XII); observa-se redução da antitrombina III e aumento do inibidor do ativador do plasminogênio (PAI-1), que se traduz em perfil pró-trombótico, logo, não é indicado para essa mulher com histórico recente de TVP.
Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal é um método contraceptivo hormonal combinado constituído de um anel flexível, composto por etinil estradiol e etonogestrel distribuídos, uniformemente, sendo também contraindicado, vide alternativa A.
Alternativa C: INCORRETA. O adesivo transdérmico é um sistema matricial com grande vantagem pela comodidade do uso, contendo 750 mg de etinilestradiol (EE) e 6 mg de norelgestromina, contudo, é contraindicado a esta paciente, vide alternativa A.
Alternativa D: INCORRETA. Os anticoncepcionais injetáveis mensais são combinados e possuem formulação semelhante à encontrada na pílula anticoncepcional oral combinada, contendo estrogênio natural associado ao progestagênio; portanto, é contraindicado a esta paciente.
Alternativa E: CORRETA. A pílula com desogestrel é a melhor opção para esta paciente por conter apenas progestágeno, sendo também chamada de mini-pílula. Ela consiste na administração oral de baixas concentrações de um progestagênio e, por não conter o componente estrogênio, está indicada, preferencialmente, em situações em que há contraindicação absoluta ou relativa para o uso de estrogênios (Febrasgo, 2015).

Resposta: Alternativa E.