Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A questão propõe uma análise de quais seriam as condutas cirúrgicas adequadas para cada uma das doenças esofágicas descritas pelas situações apresentadas, de acordo com o grau de evolução/gravidade. Como várias das alternativas falam sobre megaesôfago, é importante destacar que é considerado normal um diâmetro de até 3,5cm, porém, o megaesôfago classificado como grau I é aquele que tem até 4cm de diâmetro. Valores entre 4 e 7 cm configuram um grau II, enquanto medidas de 7 a 10 são grau III e acima de 10, os casos de pior prognóstico, grau IV. Vamos analisar as condutas por meio das situações descritas.

Situação I - 3: A cirurgia de Serra Dória consiste em realizar uma anastomose entre o esôfago terminal e o fundo gástrico associada a uma gastrectomia parcial em Y de Roux.
Situação II - 2: O megaesôfago grau III, como falado acima, corresponde a um esôfago dilatado entre 7 e 10 cm de diâmetro. A conduta adotada para esses casos é, justamente, a cardiomiotomia esofágica, mais conhecida como Cardiomiotomia à Heller, aliada a uma fundoplicatura parcial, para evitar refluxo com a retirada da porção onde está localizado o esfíncter inferior.
Situação III - 4: Independente da etiologia da dilatação esofágica, o megaesôfago grau 4 é conhecido como dolicomegaesôfago e representa um diâmetro >10cm. A conduta nesses casos é sempre mais agressiva, sendo a escolha a esofagectomia total.
Situação IV - 1: O esôfago de Barrett é uma evolução da doença do refluxo gastroesofágico sintomática de forma crônica, quando temos frequentemente retorno de ácido gástrico para o esôfago, causando uma metaplasia intestinal, quando as células passam de célula escamosa para colunar. Apesar de a presença do esôfago de Barrett ser controversa como uma indicação para a intervenção cirúrgica contra a DRGE, entre as opções dadas pela questão, a conduta cirúrgica adequada seria a cirurgia de nissen, que se trata de uma fundoplicatura total, feita em torno de todo o esôfago. Esta cirurgia é a escolha, exceto quando há distúrbios de contratilidade associados, como no caso da acalásia.

Resposta: Alternativa A.