Dica do autor: Elevação da apresentação fetal no enunciado = provável rotura uterina!

A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total do útero durante a gestação ou no trabalho de parto, comunicando a cavidade uterina à cavidade abdominal.

• Parcial/incompleta: preserva a serosa uterina, geralmente associada à deiscência de cicatriz uterina e, em muitos casos, é assintomática.

• Total/completa: rompimento da parede uterina incluindo a serosa, podendo ser espontânea ou traumática.

Principais fatores de risco:

• Cicatriz uterina prévia (principal)

• Uso de uterotônicos (ocitocina, misoprostol)

• Trauma abdominal

• Perfuração uterina após curetagem

• Acidentes com arma branca ou de fogo

• Manobra de Kristeller (pressão externa sobre o útero para acelerar o parto)

• Sobredistensão uterina (polidrâmnio, gemelaridade)

• Parto obstruído

• Manobra de versão externa da apresentação

Quadro clínico:

• Bradicardia fetal com ou sem desacelerações (óbito fetal é comum; se o feto cai na cavidade abdominal, pode ser impossível auscultar BCF)

• Dor intensa seguida de alívio e interrupção das contrações

• Sinais de irritação peritoneal

• Principal dado no enunciado: elevação da apresentação fetal

Sinais clínicos:

• Iminência de rotura uterina:

  • Sinal de Bandl: distensão das fibras musculares uterinas logo abaixo da cicatriz umbilical

  • Sinal de Frommel: ligamentos redondos desviados para a face ventral do útero, palpáveis

• Rotura uterina propriamente dita:

  • Sinal de Reasens: ascensão da apresentação fetal

  • Sinal de Clark: crepitações à palpação (enfisema subcutâneo)

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de parto de evolução habitual, pois há desaceleração dos batimentos cardíacos fetais e elevação da apresentação — sinais de provável rotura uterina.

Alternativa B: CORRETA. Paciente com desaceleração dos BCF e elevação da apresentação fetal, caracterizando provável rotura uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Na vasa prévia, há vasos fetais sobre o orifício cervical interno, com risco de ruptura e sangramento rápido. O quadro descrito não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia geralmente apresenta sangramento indolor e ausência de contrações. O diagnóstico é feito por ultrassonografia.

Alternativa E: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta cursa com sangramento, dor e contrações uterinas, mas não com elevação da apresentação fetal.

Resposta correta: Alternativa B.