Nível de dificuldade: Difícil. Dica do expert: A síndrome pulmão-rim é caracterizada por um processo de hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite, causando sinais e sintomas como hematúria, edema generalizado, dispneia, tosse, febre e hemoptise. A associação da poliangeíte microscópica (PM), vasculite autoimune de pequenos vasos, com o anticorpo p-ANCA (considerado um marcador sorológico de vasculites sistêmicas), junto à glomerulonefrite rapidamente progressiva, em casos de síndrome pulmão-rim, em geral está presente em casos de complicação da PM, apresentando alta taxa de mortalidade. Por ser uma doença autoimune, o objetivo principal do seu tratamento é a remissão do quadro. Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia acerca do tratamento de vasculites associadas à ANCA positivo, o tratamento de escolha inicial dessas vasculites (como é o caso da poliangeíte microscópica) deve envolver glicocorticoides sistêmicos (como a prednisona e análogos) associados a um imunossupressor ou agente biológico (ciclofosfamida) em pacientes com vasculites ativas. A SBR também estabelece o uso de rituximabe em casos em que seja contraindicado a administração da ciclofosfamida como agente imunossupressor, especialmente em pacientes com risco de lesão permanente em órgãos-alvos. Por fim, a plasmaférese, processo artificial no qual os componentes plasmáticos são separados dos elementos celulares no sangue do paciente, é preconizado pela SBR em casos de glomerulonefrite rapidamente progressiva, uma vez que aumenta a sobrevida renal, quando associada ao uso do glicocorticoide e a ciclofosfamida. Assim, a alternativa que contém a terapêutica mais adequada para o caso é a letra B. Resposta: Alternativa B.