Dica do autor: Hemodiálise traz várias complicações que decorrem da interação entre o sangue do paciente e o circuito extracorpóreo, da retirada rápida de volume e solutos e das características da própria fístula arteriovenosa. Reações alérgicas imediatas ocorrem tipicamente por sensibilização ao óxido de etileno (usado na esterilização de materiais) — são reações tipo I mediadas por IgE, com quadro anafilático ou anafilactoide. Há também reações relacionadas à ativação do sistema complemento pela membrana dialisadora (mais precoces em dializadores antigos), que se apresentam com broncoespasmo e hipotensão. A fístula arteriovenosa pode gerar aumento do retorno venoso e, em pacientes com alta débito fistuloso ou doença cardíaca prévia, precipitar insuficiência cardíaca de alto débito. As cãibras musculares são queixa comum durante ou após a sessão e estão relacionadas à retirada rápida de volume, alterações eletrolíticas (principalmente potássio e cálcio) e ischemia muscular transitória. Por fim, nem todo evento imunológico que exista em nefropatas é causado pela hemodiálise: reações imunomediadas por IgA (como a doença de Berger) são causas de doença renal, não complicações típicas da hemodiálise em si; portanto, bater o olho e saber diferenciar o que é complicação do procedimento e o que é patologia de base é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Reação mediada por IgE ao óxido de etileno é uma complicação clássica da hemodiálise. Materiais e guias esterilizados com óxido de etileno podem sensibilizar pacientes e provocar reações imediatas tipo I, com vermelhidão, prurido, broncoespasmo, angioedema e até choque anafilático durante a sessão. Fique ligado: costuma ocorrer logo no início do contato com o material contaminado e melhora ao remover a fonte.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência cardíaca de alto débito é uma complicação potencial em pacientes com fístula arteriovenosa para hemodiálise. Uma fístula de grande calibre aumenta o retorno venoso e reduz a resistência periférica, o que pode elevar o débito cardíaco; em pacientes suscetíveis isso leva a sobrecarga volumétrica e sintomas de IC de alto débito. Por isso avaliamos o débito fistuloso e sinais clínicos de sobrecarga cardíaca em seguimento.

Alternativa C: CORRETA. Cãibras musculares nos membros inferiores são queixa muito comum durante ou após a sessão de hemodiálise. Estão associadas à ultrafiltração excessiva/rápida, a variações de eletrólitos (queda abrupta de potássio ou cálcio) e à perfusão muscular prejudicada. A estratégia é ajustar a velocidade de ultrafiltração, rever o balanço hídrico interdialítico e otimizar correções eletrolíticas.

Alternativa D: INCORRETA. Reação imunomediada por IgA não é uma complicação típica da hemodiálise. Imunopatologias mediadas por IgA (por exemplo, glomerulonefrite por IgA) são causas de insuficiência renal crônica, não eventos agudos relacionados ao procedimento dialítico. A hemodiálise pode causar vários tipos de reações imunológicas (IgE, ativação de complemento, endotoxinas, etc.), mas uma alergia ou reação mediada especificamente por IgA contra materiais da diálise não é descrita como complicação típica.

Resposta: Alternativa D