Dica do autor: Colonização por bacilos gram-negativos resistentes a carbapenêmicos é diferente de infecção. O pulo do gato é bater o olho nos sinais clínicos: febre, instabilidade hemodinâmica, alteração do leucograma com desvio à esquerda, sinais locais de infecção ou cultura positiva de sítio estéril. Um swab anal positivo apenas indica que o paciente carrega o microrganismo no trato gastrointestinal — risco de transmissão e de infecções futuras, mas não justificativa automática para antibioticoterapia sistêmica. A conduta prioritária é controle de transmissão: precaução de contato (aventais e luvas, higiene de mãos rigorosa, limpeza ambiental, triagem e isolamento/coorte quando possível). Não se recomenda tratar colonização com antibióticos nem transferir o paciente só por isso. Banhos com clorexidina podem reduzir carga microbiana para alguns patógenos, mas não são estratégia de erradicação comprovada para gram-negativos resistentes e não substituem as medidas de precaução de contato. Fique ligado também para sinais de evolução para infecção — aí sim, investigar cultura de sítio e tratar conforme antibiograma.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar a um centro especializado de trauma por si só não é indicado. O paciente está sem sinais clínicos de infecção e com leucograma normal; a única alteração é colonização anal. Transferência deve ser reservada para necessidade clínica (condição do trauma, procedimentos especializados) ou logística, e não por colonização, que se controla com medidas de precaução no próprio serviço.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento com antibiótico baseado no antibiograma quando só existe colonização é erro: promove seleção de resistência, efeitos adversos e custo sem benefício clínico. Antibiótico sistêmico é indicado diante de infecção comprovada ou alta suspeita clínica (p.ex. sepse, pneumonia, infecção de sítio cirúrgico com sinais inflamatórios), não para erradicar colonização intestinal.

Alternativa C: CORRETA. Observar o quadro clínico e instituir precaução de contato é a conduta adequada. Vigiar sinais de infecção e monitorar culturas, enquanto se aplicam medidas de barreira (luvas, avental, higiene das mãos, limpeza ambiental, possível coorte) para reduzir risco de transmissão hospitalar de bacilos resistentes. Essa abordagem protege outros pacientes e evita uso desnecessário de antimicrobianos.

Alternativa D: INCORRETA. Precaução por gotículas não é necessária para bacilos gram-negativos entéricos; via de transmissão principal é contato. Banho com clorexidina pode ser considerado em surtos ou em pacientes selecionados para diminuir carga microbiana, mas não é medida de rotina para erradicar colonização por carbapenemases e não substitui precaução de contato. Logo, essa opção mistura medidas inadequadas para o microrganismo em questão.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição da A) Mesma justificativa: transferir só por colonização não procede. O manejo é local, com vigilância e controle de infecção; transferência só se justificar por outros motivos clínicos.

Resposta: Alternativa C