Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente após acidente automobilístico com o protocolo ATLS já iniciado (provavelmente já realizado o ABCDE), apresentando dor abdominal. Ao analisar o paciente, podemos notar que está estável hemodinamicamente com a pressão levemente elevada (está 150x90, o adequado é 120x80), batimentos cardíacos normais (está 92, normal é até 100), saturando bem (SO2 97%) e sem febre (temperatura axila 37ºC), não apresentando alterações na ausculta cardíaca e pulmonar com os pulsos presentes e bacia estável. Portanto, qual o exame de paciente estável? TOMOGRAFIA!
Vamos relembrar alguns conceitos... Sendo o ATLS 10ª edição, é importante analisar o mecanismo do trauma, pois o impacto direto do abdome com o volante, pode causar compressão ou esmagamento de vísceras abdominais e da pelve. Além disso, pacientes vítimas de acidentes automobilísticos podem sofrer lesões decorrentes das forças relacionadas à desaceleração, em que estruturas fixas e não fixas do corpo sofrem movimentos em sentidos opostos. Sendo que, nas vítimas de trauma fechado, os órgãos mais frequentemente acometidos são o baço (55%), fígado (45%) e intestino delgado (10%). Para conduta de pacientes hemodinamicamente instáveis deve-se realizar o FAST (avaliação focada estendida com ultrassonografia para trauma) e se positivo, ir direto para a cirurgia (laparotomia exploradora). O FAST é o exame de triagem padrão realizado em pacientes traumatizados e envolve avaliações do pericárdio, em busca de hemopericárdio e tamponamento, e do flanco direito, flanco esquerdo e pelve, para procurar líquido intraperitoneal. Em muitos casos, é realizada uma avaliação estendida procurando pneumotórax (E-FAST). Já a TC fica reservada para pacientes estáveis, como o caso desse paciente, pela sua alta sensibilidade para hemorragia intraperitoneal e órgãos sólidos. Além disso, note que foi encontrado líquido livre em loja esplenorrenal no FAST, corroborando com uma provável lesão de baço (que é o órgão mais acometido em traumas abdominais fechados). Portanto, o próximo passo para esse paciente é a tomografia computadorizada com contraste, conforme as dicas acima.

Resposta: Alternativa A.