Dica do autor: Sangramento pós-menopausa é sempre sinal de alerta e exige investigação, mas o pulo do gato para o diagnóstico é lembrar que a causa mais comum não é câncer, e sim a atrofia do trato genital inferior e uterino devido ao hipoestrogenismo. A perda do estímulo estrogênico leva a mucosa endometrial e vaginal mais fina, com vasos superficiais frágeis que sangram com mínimo trauma. No atendimento inicial, bate o olho: faça história sexual, uso de terapia hormonal, medicamentos anticoagulantes e exame físico com inspeção da vulva/cólpo; a primeira investigação complementar é a ultrassonografia transvaginal para medir espessura endometrial — valores baixos (geralmente ≤4 mm) têm alta probabilidade de atrofia e baixo risco de câncer. Se a espessura estiver aumentada (>4–5 mm), se houver sangramento persistente ou fatores de risco, faz-se coleta de endométrio (biópsia ambulatorial ou histeroscopia dirigida). Ou seja: fique ligado — atrofia é a causa mais comum, mas sempre descarte neoplasia antes de dar um diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma uterino pode provocar sangramento em mulheres pré e menos frequentemente pós-menopausa; quando ocorre, costuma ser por degeneração ou aumento do fluxo por vascularização da lesão. Contudo, na população pós-menopausa os miomas tendem a regredir pela queda hormonal, e sua contribuição para sangramento é bem menor que a da atrofia endometrial. Portanto não é a causa mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Atrofia endometrial (e vaginal) é a principal causa de sangramento após a menopausa. A queda estrogênica provoca adelgaçamento do endométrio, mucosa frágil e vasos superficiais que sangram facilmente, muitas vezes com apenas atrito. Na prática clínica é a causa isolada mais frequente encontrada e por isso é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de endométrio (hiperplasia atípica ou carcinoma) é uma causa importante e não pode ser esquecida — é a principal preocupação a ser excluída diante de sangramento pós-menopausa — mas não é a causa mais comum. A avaliação deve sempre visar descartar neoplasia por meio de imagem e/ou biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrite em mulher pós-menopausa é incomum e costuma estar associada a fatores predisponentes (instrumentação, infecções crônicas, DIU em uso, imunossupressão). Não é causa habitual de sangramento nessa faixa etária e, portanto, não é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo endometrial pode causar sangramento pós-menopausa e é uma das causas comuns depois da atrofia; entretanto, sua prevalência como causa única é menor que a da atrofia endometrial. Pólipos são uma possibilidade diagnóstica que se investiga com ultrassom e histeroscopia, mas não são a causa mais frequente.

Resposta: Alternativa B