Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Os antidiabéticos orais correspondem a medicações hipoglicemiantes utilizadas no tratamento de pacientes com diabetes mellitus tipo II, visando reduzir a progressão da doença e o desenvolvimento de complicações. Existem grandes classes de antidiabéticos orais, DENTRE ELAS: sulfonilureias, glinidas, biguanidas, glitazonas, inibidores da dipeptidil peptidase IV, inibidor da alfa glicosidase, inibidores de SGLT2 e análogos do GLP1. A escolha da droga deve ser individualizada, de acordo com as características e comorbidades de cada paciente. No caso em questão, para pacientes com DM2 e insuficiência cardíaca, a melhor opção terapêutica é um inibidor do SGLT2. O SGLT2 é um canal presente do túbulo contorcido proximal do néfron que é responsável pela reabsorção de cerca de 90% da glicose filtrada. Ao bloquear esse canal, a droga estimula uma perda urinária de glicose. Essa classe de medicamentos é utilizada também no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca por apresentar um importante benefício cardiovascular. São exemplos, a empagliflozina e dapagliflozina.
Alternativa A: INCORRETA. A pioglitazona é uma droga da classe das glitazonas e é contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca, principalmente classe III/IV, devido ao risco de descompensação clínica, já que provoca retenção hídrica.
Alternativa B: INCORRETA. A saxagliptina é uma droga que pertence à classe dos inibidores da dipepitidil peptidase IV e não tem benefício em relação à insuficiência cardíaca.
Alternativa C: INCORRETA. A metformina é da classe das biguanidas e uma das principais drogas utilizadas no tratamento da DM2. Porém, não deve ser utilizada em pacientes com insuficiência renal, hepática ou cardíaca.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. A glibenclamida é uma droga pertencente à classe das sulfonilureias e não tem benefício em relação a insuficiência cardíaca.
Resposta: Alternativa D.
Fonte: Initial management of hyperglycemia in adults with type 2 diabetes mellitus - UpToDate