Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Reconhecer a anafilaxia é o primeiro passo para tratá-la, e esse diagnóstico é CLÍNICO. Devemos suspeitar de anafilaxia quando um paciente é exposto a um provável alérgeno (a exemplo de medicamentos), e possui, em minutos a horas, dois ou mais dos seguintes sintomas: envolvimento de pele ou mucosa (urticária, angioedema, prurido); comprometimento respiratório; hipotensão ou disfunção de órgão alvo; sintomas persistentes: dor abdominal e vômitos. Assim, nosso paciente, após 5 minutos da aplicação dos medicamentos: suas pálpebras e os lábios incharam, apareceram placas eritematosas no pescoço e a respiração se tornou trabalhosa com esforço inspiratório. Fechando para anafilaxia! A primeira linha para tratar a anafilaxia é a ADRENALINA! A adrenalina tem que ser realizada IMEDIATAMENTE, intramuscular (que é superior a subcutânea), preferencialmente no músculo vasto lateral (promove picos maiores e mais rápidos de adrenalina). Ela é administrada da seguinte forma: 0,01 mg/kg em crianças; 0,5mg em adultos e crianças acima de 12 anos, podendo repetir 2x se necessário (5-15 mins). De segunda linha tem-se os corticoides e os anti-histamínicos.
Alternativa A: INCORRETA. A conduta tem que ser realizada IMEDIATAMENTE. Lembrar que a anafilaxia é um quadro POTENCIALMENTE FATAL que necessita de uma ação rápida.
Alternativa B: CORRETA. A medicação e a dose estão corretas. Lembrar que nosso paciente possui 5 anos, então realmente o indicado é: epinefrina IM 0,01 mg/kg.
Alternativa C: INCORRETA, Os corticoides e os anti-histamínicos são de SEGUNDA LINHA, não devem ser utilizados como primeira escolha. Inclusive, alguns tem ação DEMORADA, e não funcionarão em caso de anafilaxia. Lembrar sempre: anafilaxia = ADRENALINA IM!
Alternativa D: INCORRETA. Os corticoides e os anti-histamínicos são de SEGUNDA LINHA. Ademais, a ranitidina (agente H2) não possui benefícios para obstrução de VAS ou choque, possui ação cutânea, tendo benefícios quando existem sintomas urticaformes.
Alternativa E: INCORRETA. A difenidramina é um anti-histamínico que pode ser administrado em dose máxima de 50mg em crianças. Porém, como já dito, lembrar que anti-histamínicos são de SEGUNDA LINHA para tratamento de anafilaxia.
Resposta: Alternativa B.