Dica do autor: Em paciente com neoplasia de esôfago e risco nutricional grave, a prioridade é reverter ou amenizar a desnutrição antes do grande procedimento oncológico sempre que isso não comprometer o controle da doença. O trato digestivo deve ser utilizado sempre que possível: nutrição enteral preserva a integridade da mucosa intestinal, reduz infecções e complicações sérias em comparação à nutrição parenteral. Quando há indicação de suporte nutricional pré-operatório em paciente malnutrido, o objetivo é fornecer energia e proteína suficientes para melhorar a reserva metabólica e a resposta ao trauma cirúrgico — normalmente por 10 a 14 dias — sem esperar alterações artificiais de exames bioquímicos como única meta. Albumina sérica é marcador de inflamação e não é parâmetro confiável para decidir alta/realização de cirurgia. A nutrição parenteral é reservada para casos em que a via enteral é impossível ou insuficiente. Fique ligado também para manejo do risco de realimentação e monitorização de eletrólitos, glicemia e balanço hídrico.

Alternativa A: INCORRETA. Operar imediatamente sem otimização nutricional em paciente com risco nutricional grave tende a aumentar morbidade pós-operatória (infecções, deiscência anastomótica, maior tempo de internação e mortalidade). Em tumores resecáveis há indicação de adiar a cirurgia para suporte nutricional quando a condição nutricional é crítica e o atraso não compromete o desfecho oncológico.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é contraditória: “operar imediatamente, com suporte parenteral e enteral pré-operatório” não faz sentido prático. Além disso, a nutrição parenteral como primeira opção pré-operatória tem mais riscos (infecções, complicações metabólicas) e só é indicada quando a via enteral é contraindicada ou insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar até atingir um valor de albumina (a opção ainda cita uma unidade equivocada: mg/dL) para operar é um erro conceitual. Albumina é afetada por inflamação e volume e não reflete de forma imediata a correção nutricional; além disso, mudanças na albumina demoram e não devem guiar exclusivamente a decisão cirúrgica. O foco é suporte nutricional adequado por tempo suficiente (geralmente 10–14 dias) e avaliação clínica global.

Alternativa D: CORRETA. Passar sonda nasoenteral e instituir nutrição enteral atingindo a meta por 10–14 dias é a conduta recomendada quando há risco nutricional grave e cirurgia ressecável que pode ser diferida sem prejudicar o tratamento oncológico. Esse período permite ganho de proteína e energia, redução de complicações e melhora das reservas para o trauma cirúrgico, usando a via enteral sempre que viável.

Alternativa E: INCORRETA. Embora meta proteica ao redor de 1,2–1,5 g/kg/dia seja razoável, instituir nutrição parenteral via PICC como primeira escolha não é o pulo do gato aqui: PN está associada a mais complicações e só deve ser usada quando enteral é impossível ou insuficiente. Portanto não é a melhor opção inicial para paciente com esôfago ressecável e via digestiva passível de uso.

Resposta: Alternativa D