Dica do autor: Em mulheres jovens (segunda e terceira décadas) um nódulo mamário único, bem delimitado, móvel e de consistência fibroelástica costuma sugerir fibroadenoma — um tumor benigno composto por proliferação epitelial e estromal. O pulo do gato no manejo é aplicar o "triplo teste": exame clínico, imagem e avaliação citológica/histológica quando necessário. Na prática, a ultrassonografia é o exame de imagem de escolha em <30 anos; a mamografia tem sensibilidade limitada nessa faixa etária por maior densidade mamária. Para lesões com padrão clínico/imagenológico clássico de fibroadenoma, existem duas condutas aceitas: vigilância com acompanhamento seriado (principalmente para tumores pequenos e sem crescimento) ou exérese cirúrgica quando há sintomas, crescimento rápido, diâmetro importante (geralmente ≥2–3 cm), dúvida diagnóstica ou preferência da paciente. A punção-exploratória (aspiração) é útil para cistos; a punção aspirativa não está indicada como método definitivo para lesões sólidas suspeitas. Se houver sinais de alerta (nódulo duro, irregular, fixo, que sangra pelo mamilo, linfonodos axilares aumentados, ou alteração radiológica suspeita), a biópsia (core biopsy/excisional) é mandatória para excluir malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. A mastopatia fibro-cística costuma se apresentar como queixa difusa de nodularidade, dor cíclica e múltiplos focos de espessamento ao exame — não como um nódulo único, grande e bem delimitado. Além disso, a conduta "punção" só faz sentido quando há cisto (punção aspirativa para esvaziamento e alívio). No caso descrito, a lesão é sólida e única, logo é improvável tratar como simples mastopatia e realizar apenas punção.

Alternativa B: CORRETA. Fibroadenoma é a hipótese mais compatível com paciente jovem, nódulo móvel, bem delimitado e fibroelástico localizado no quadrante supéro-lateral. O tamanho de cerca de 3 cm é um dos parâmetros que costuma indicar exérese cirúrgica: lesões maiores (≥2–3 cm), em crescimento, sintomáticas ou com dúvidas diagnósticas devem ser ressecadas. A exérese permite diagnóstico histopatológico definitivo e alívio dos sintomas/estética — é, portanto, a conduta indicada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de mama deve estar sempre no radar, mas a apresentação clássica do carcinoma é diferente: nódulo endurecido, irregular, frequentemente aderido a planos profundos/pele, com possível retração do mamilo ou descarga sanguinolenta, e ocorre mais em faixas etárias mais avançadas. A biópsia é indicada quando há suspeita radiológica/clinica. No entanto, no cenário descrito (jovem, móvel, fibroelástico, bem delimitado), tratar de entrada como câncer e pular direto para biópsia não é o caminho mais coerente — primeiro confirma-se com imagem (US) e se houver dúvida, faz-se core biopsy ou exérese.

Alternativa D: INCORRETA. Ectasia ductal apresenta-se tipicamente com lesão central/periareolar, frequentemente associada a descarga mamilar (às vezes purulenta), e em mulheres mais maduras. É uma dilatação dos ductos terminais, não costuma formar um nódulo móvel de 3 cm no quadrante supéro-lateral em paciente jovem. A simples observação não é a conduta típica diante de um nódulo sólido de tamanho relevante.

Alternativa E: INCORRETA. "Fibrose" isolada refere-se a componente da doença fibrocística, que costuma ser difusa e associada a dor cíclica e múltiplas áreas de espessamento, não a um nódulo único e bem delimitado. Além disso, em paciente de 22 anos a ultrassonografia é preferível à mamografia como primeiro exame de imagem — a mamografia tem sensibilidade reduzida em mamas densas e não é o exame inicial ideal aqui.

Resposta: Alternativa B