Dica do autor: A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr e costuma se apresentar em crianças e adolescentes com febre prolongada, odinofagia marcada por faringoamigdalite com exsudato e linfonodomegalia generalizada. O pulo do gato é reparar que, ao contrário de uma faringite estreptocócica localizada, a mononucleose gera acometimento linfonodal em várias cadeias (cervical posterior, cervical, axilar, epitroclear) e frequentemente vem acompanhada de sinais sistêmicos — fadiga intensa, hepatomegalia/esplenomegalia (nem sempre fácil de palpar em criança pouco cooperativa) e alterações laboratoriais como linfocitose atípica e elevação discreta de transaminases. Clinicamente, a evolução por semanas e a presença de adenomegalias em regiões incomuns (ex.: epitroclear) ou generalizadas deve sempre acender a luz da mononucleose. No manejo, lembrar que o diagnóstico pode ser confirmado por testes heterófilos ou sorologia para EBV, e que o tratamento é suportivo; também fique ligado que o uso de amoxicilina/ampicilina provoca erupção cutânea característica em pacientes com mononucleose.

Alternativa A: INCORRETA. A faringoamigdalite estreptocócica tem início mais agudo, febre alta de curta duração, odinofagia intensa e linfonodos cervicais anteriores dolorosos e muitas vezes unilaterais, sem a típica linfadenopatia generalizada (axilar e epitroclear são incomuns). Além disso, não costuma prolongar-se por 15 dias com os mesmos achados sem tratamento adequado. O quadro descrito com adenomegalias em múltiplas regiões e evolução mais longa aponta mais para uma etiologia sistêmica como a mononucleose.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis secundária pode causar linfadenopatia generalizada, mas o contexto epidemiológico (criança de seis anos) e o quadro de odinofagia com faringoamigdalite exsudativa por 15 dias são atípicos. Na sífilis secundária costumam aparecer lesões cutâneas características (exantema palmar/plantar), mucosas com placas mucosas e história que sugira exposição sexual ou transmissão congênita; portanto, é uma hipótese pouco provável neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Still (artrite idiopática juvenil sistêmica) apresenta febre diária ou quotidiana de alta intensidade, rash evanescente (salmonáceo), artrite franca e sintomas sistêmicos inflamatórios marcantes. Linfadenopatia pode ocorrer, mas o quadro típico inclui dor e sinais articulares proeminentes e um padrão febril característico, o que não é descrito no enunciado. Assim, não é a melhor explicação para faringoamigdalite exsudativa com adenomegalia generalizada.

Alternativa D: CORRETA. Mononucleose infecciosa. O padrão de febre prolongada, faringoamigdalite eritemato‑pultácea e linfonodomegalia em múltiplas regiões (cervical, axilar e epitroclear) casa muito bem com infecção pelo EBV. A impossibilidade de exame abdominal (criança não cooperou) não exclui esplenomegalia, que é esperada e reforça a hipótese. A conduta é investigação laboratorial (hemograma com linfócitos atípicos, testes heterófilos, sorologia para EBV) e tratamento de suporte, com orientação para evitar atividades de risco para ruptura esplênica enquanto houver suspeita/confirmacão.

Alternativa E: INCORRETA. Estomatite herpética primária costuma afetar a mucosa oral com múltiplas lesões vesículo‑ulceradas, intensa dor oral, salivação e recusa alimentar, e costuma ocorrer em lactentes e pré‑escolares. Embora cause febre e odinofagia, não explica adenomegalia generalizada em cadeias axilar e epitroclear nem a faringoamigdalite exsudativa típica da mononucleose.

Resposta: Alternativa D