Dica do professor: Estamos diante de uma paciente de 60 anos, G3P3(c), menopausa há 10 anos, faz uso de terapia hormonal, com relato de urgência miccional que piora aos esforços físicos, associado a polaciúria e a noctúria. Tendo exame físico e complementares normais. Importante ressaltar que entre os principais tipos de incontinência urinária temos a incontinência de esforço e a bexiga hiperativa.

A bexiga hiperativa é uma síndrome clínica caracterizada pelos sintomas de urgência urinária com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de aumento na frequência miccional e noctúria, sem causa local ou metabólica. O diagnóstico da bexiga hiperativa é CLÍNICO e não seria necessário o estudo urodinâmico (que inclusive pode vir normal).
O tratamento envolve modificações de estilo de vida, mudanças comportamentais, fisioterapia com técnica de biofeedback e em alguns casos até medicações (anticolinérgicos e agonistas dos receptores beta-3-adrenérgico)

Alternativa A: Incorreta. Na incontinência urinária de esforço, há perda de urina por aumento da pressão intra-abdominal, ocorrendo ao rir, tossir ou espirrar, o que não é o caso da paciente em questão.
Alternativa B: Incorreta. A paciente não apresenta a história clássica de perdas de urina aos esforços (na descrição há apenas piora dos sintomas ao esforços).
Alternativa C: Incorreta. Nos casos de fístula vesicovaginal, há perda contínua de urina pela vagina. E as fístulas estão relacionadas geralmente a cirurgias ou radioterapia pélvica.
Alternativa D: Correta. Como vimos, a bexiga hiperativa é a causa mais frequente nesses casos, afetando cerca de 17% de todas as mulheres, sendo que 20 a 30% das mulheres têm mais de 55 anos de idade.

Resposta: Alternativa D.