Dica do autor: Na prática clínica, a reposição volêmica inicial em grandes queimados usa a regra de Parkland: 4 mL de solução (geralmente ringer lactato) × peso em kg × percentual de superfície corporal queimada (devem ser contabilizados apenas os graus parcial e completo — 2º e 3º graus). O resultado é o volume a ser administrado nas primeiras 24 horas após a lesão. Metade desse volume é dada na primeira metade do período de 24 horas (atenção: a recomendação operacional clássica é administrar metade nas primeiras 8 horas contadas desde a queimadura, e o restante nas 16 horas seguintes; em questões que pedem “nas primeiras 12 horas” costuma-se dividir igualmente o total de 24 h, ou seja, metade do volume total). Não se incluem áreas de queimadura de 1º grau no cálculo do percentual a ser utilizado para ressuscitação volêmica, porque não há perda significativa de fluido. O pulo do gato é: calcule só 2º+3º grau, aplique 4 mL × kg × %SCQ e distribua conforme o tempo pedido na questão.

Alternativa A: INCORRETA. 12 600 mL representa o volume total calculado pela fórmula de Parkland para as primeiras 24 horas: 4 mL × 70 kg × 45% = 12 600 mL. Como a questão pede o volume nas primeiras 12 horas (metade do período de 24 h na forma como a questão foi construída), não se deve usar o total de 24 horas como resposta.

Alternativa B: INCORRETA. 9 100 mL é um valor que não corresponde nem ao total de 24 h nem à metade desse total. Poderia refletir erro de aplicação de uma constante diferente (por exemplo 3 mL/kg/% em vez de 4 mL/kg/%) ou arredondamento equivocado, mas não é a aplicação correta da regra usada aqui.

Alternativa C: CORRETA. Aplicando a regra de Parkland: 4 mL × 70 kg × (35% + 10%) = 4 × 70 × 45 = 12 600 mL nas primeiras 24 horas. Metade desse volume corresponde a 6 300 mL, que é o volume a ser administrado na primeira metade do período de 24 h (na questão foi pedido nas primeiras 12 horas, logo metade do total = 6 300 mL). Reforce: queimadura de 1º grau (20% nesse caso) não entra no cálculo.

Alternativa D: INCORRETA. 18 200 mL é muito maior que o necessário e corresponderia a uma constante diferente ou a erro de cálculo (por exemplo usar 6 mL/kg/% ou somar incorretamente percentuais). Esse valor colocaria o paciente em risco de sobrecarga volêmica sem benefício.

Resposta: Alternativa C