Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Vejamos os principais elementos da história clínica para elucidação diagnóstica: criança de 07 meses, com histórico recente de infecção intestinal com diarreia e vômitos e no momento persiste com fezes líquidas explosivas, mas mantém um bom estado geral, estando hidratado e com peso adequado para idade. Assim, nossa principal hipótese, nesse momento, é a de intolerância a lactose secundária. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), essa é uma doença adquirida, que se deve a algumas entidades que causam lesões ao intestino delgado. É adquirida porque a criança já está com 07 meses, excluindo o diagnóstico de intolerância congênita a lactose. O que ocorre é uma deficiência temporária de lactase que após um período de tempo retorna aos valores normais uma vez controlados os fatores desencadeantes. Esses fatores são diversos, por exemplo: diarreia causada por gastroenterite viral (que é o caso do nosso paciente), giardíase, alergia ao leite bovino, doença celíaca e doença de Crohn. A sintomatologia é variável podendo apresentar dor abdominal, náuseas e vômitos, gases e diarreia explosiva. Esses fatores podem justificar a irritabilidade da criança, visto que com 07 meses é a principal forma de expressão de incômodo.
Alternativa A: INCORRETA. Parasitoses intestinais são problemas de grande relevância na pediatria pela elevada prevalência e pelo potencial de morbidade. Em geral estão associadas a condições socioeconômicas menos favorecidas, por exemplo, com limitação ao saneamento básico e contato com alimentos e líquidos contaminados, fatores que não são descritos no caso clínico acima. Em geral, quando uma questão se trata de parasitose possui uma história cínica rica e catacrerística. A sintomatologia é variável, dependendo de condições da criança, do agente infeccioso e do suporte nutricional e clínico. Para diagnóstico, o parasitológico de fezes é o método mais econômico e de mais fácil execução (SBP, 2021).
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert. Para confirmação diagnóstica é possível iniciar com uma avaliação clínica que consiste na retirada de todos os alimentos com lactose da dieta e observação dos sintomas nesse período. Se houver cessação dos sintomas o diagnóstico é definido (SBP, 2020).
Alternativa C: INCORRETA. Essa é uma suposição menos provável, visto que no momento a criança apresenta apenas a diarreia explosiva, com baixa frequência (3x ao dia). Poderíamos esperar, em caso de infecção vigente, a manutenção das náuseas e vômitos e presença de febre. Com o tempo de duração, há mais de 15 dias da infecção prévia, esperaríamos também um quadro clínico com piora do estado geral e desidratação.
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com o Ministério da Saúde (2021), essa é uma condição caracterizada pela reação anormal do sistema de defesa contra proteínas do leite, principalmente aquelas presentes no coalho (caseína) e no soro. As reações são visualizadas em diferentes órgãos e sistemas como na pele, com a presença de urticária, dermatite atópica, prurido e edema palpebral; sistema respiratório com obstrução nasal, chiado no peito e tosse seca, além de sintomas digestivos como a diarreia, náuseas, vômitos e recusa alimentar. Como estão presentes apenas os sintomas gastrointestinais essa suspeita é menos evidente para o caso acima descrito.
Alternativa E: INCORRETA. As infecções intestinais de etiologia bacteriana têm, em geral, um curso clínico com pior prognóstico, cursando com sinais e sintomas intensos e potencialmente graves. É esperada uma diarreia aguda sanguinolenta (disenteria), com náuseas e vômitos persistentes, febre alta e desidratação. Os principais agentes envolvidos são: E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa18, Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella e Shigella (SBP, 2017).
Resposta correta: Alternativa B