Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Nistagmo, confusão mental e ataxia representam a tríade clássica da encefalopatia de Wernicke, uma doença ocasionada pela deficiência de tiamina (B1). Esse tipo de deficiência pode acontecer em gestantes com hiperemese gravídica, em pacientes que passam por hemodiálise, mas a maior incidência ocorre em etilistas crônicos. Aparentemente, o etilismo crônico se associa a dieta pobre, má absorção intestinal e diminuição da reserva hepática de B1. A tiamina participa do metabolismo energético e pode ser muito demandada em áreas encefálicas, na ausência pode suscitar congestão vascular, petéquias hemorrágicas e proliferação da microglia. A manifestação clínica destes eventos patológicos é a tríade já citada. Uma manifestação tardia da encefalopatia de Wernicke é a síndrome de Korsakoff, uma síndrome amnésica caracterizada por prejuízos na memória anterógrada e retrógrada, confabulações e apatia. O tratamento durante a encefalopatia de Wernicke consiste prioritariamente em repor as vitaminas e pode ser feito mesmo antes de qualquer exame.

Alternativa A - ERRADA: Ainda que ataxia e confusão mental possam fazer parte do quadro clínico de hidrocefalia de pressão normal, não é usual observar nistagmo. Além disso, geralmente associa-se a incontinência urinária. A principal suspeita no momento é encefalopatia de Wernicke, que deve ser tratada com a reposição de B1 (melhor conduta no momento, como a questão pede).
Alternativa B - CORRETA: Repor B1 (tiamina) é o recomendado em situações em que há suspeita da encefalopatia de Wernicke, uma condição que possui diagnóstico clínico.
Alternativa C - ERRADA: Exames complementares podem ser solicitados para o paciente, mas a questão pede a melhor conduta no momento, e, se tratando de uma emergência com diagnóstico clínico, a melhor conduta é tratá-la.
Alternativa D - ERRADA: O haloperidol pode ser usado para casos de agitação psicomotora em razão de transtornos psicóticos ou abuso de substâncias, mas a questão não relata haver necessidade do haloperidol. Além disso, ainda que Haldol fosse uma conduta possível, a melhor conduta é administrar tiamina.

Resposta: Alternativa B.