Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Recém-nascida de 38 semanas (termo) com fator de risco de descolamento prematuro de placenta. Aos passos iniciais, evolui para intubação orotraqueal durante a reanimação neonatal. Além disso, os dados que nos chamam atenção no enunciado são as pontuações do Apgar, de 2 pontos no primeiro minuto e de 5 minutos no quinto minuto. O que devemos fazer?

Segundo o UpToDate, a encefalopatia neonatal é uma síndrome heterogênea, clinicamente definida por função neurológica perturbada nos primeiros dias após o parto em um bebê nascido com 35 semanas de gestação ou mais, manifestada por um nível subnormal de consciência ou convulsões. A encefalopatia hipóxico-isquêmica ou asfixia ao nascimento, é responsável por alguns, mas não todos, casos de encefalopatia neonatal. Entretanto, determinar se um evento hipóxico-isquêmico agudo contribuiu para a encefalopatia neonatal é um desafio, pois não há teste padrão-ouro para o diagnóstico. O neonato pode ter um estado anormal de consciência (por exemplo, hiperalerta, irritável, letárgico ou obnubilado), movimentos espontâneos diminuídos, dificuldades respiratórias ou de alimentação, tônus ​​fraco, postura anormal, reflexos primitivos ausentes ou atividade convulsiva. Na sala de parto, o lactente frequentemente apresenta BAIXOS ÍNDICES DE APGAR e choro fraco ou ausente. Os sinais são inespecíficos e podem ocorrer na ausência de lesão cerebral hipóxico-isquêmica global ou sequelas neurológicas de longo prazo, no entanto, quando os sintomas clínicos são sugestivos, um diagnóstico de encefalopatia hipóxico-isquêmica é presumido.
Qual a terapia neuroprotetora comprovada para encefalopatia neonatal? A HIPOTERMIA TERAPÊUTICA, mantida por 72 horas a 33 a 35°C e iniciada nas primeiras seis horas após o parto.
E os critérios de elegibilidade para hipotermia terapêutica são:
- Idade gestacional ≥36 semanas e ≤6 horas de idade (alguns centros incluem idade gestacional ≥34 ou 35 semanas, embora faltem dados de suporte).
- E um dos seguintes:
- Acidose metabólica ou mista com pH ≤7,0 ou déficit de base ≥16 mmol/L em uma amostra de sangue do cordão umbilical ou qualquer sangue obtido na primeira hora após o nascimento.
- Uma pontuação de Apgar de 10 minutos de ≤5.
- Reanimação contínua (por exemplo, ventilação assistida, compressões torácicas ou medicamentos cardíacos) iniciada no nascimento e continuada por pelo menos 10 minutos.
- Encefalopatia moderada a grave no exame clínico.
Portanto, a melhor terapia para essa paciente que teve Apgar baixo e necessitou de intubação orotraqueal, é a hipotermia neuroprotetora, conforme citado na alternativa A.

Resposta: Alternativa A.