Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: O Supermaterial “Hipercalcemia da Malignidade” do SANAR, traz esse assunto de forma bem detalhada para quem deseja se aprofundar. Mas traremos os principais tópicos aqui. As principais causas de hipercalemia são o hiperparatireoidismo primário e neoplasias (CA de mama principalmente). A Hipercalcemia da malignidade é definida como uma hipercalcemia (cálcio total>10,5 mg/dL) em pacientes com condições oncológicas predisponentes. A hipercalemia nesses pacientes pode ocorrer por quatro mecanismos principais: secreção tumoral do peptídeo relacionado ao PTH (maioria); metástases ósseas osteolíticas; produção de 1,25-hidroxi vitamina D pelas células neoplásicas (lembra que a vit. D aumenta absorção do cálcio no intestino?); produção paraneoplásica de PTH semelhante ao natural (PTH símile). A apresentação clínica mais comum é de pacientes com fraqueza muscular (presente em 50% dos casos de hipercalcemia), confusão mental, anorexia, náuseas, vômitos, constipação, poliúria e polidipsia, levando a quadros importantes de desidratação desses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A SIADH se apresenta com quadro de hiponatremia normovolêmica e alterações neurológicas devido o sódio baixo. Pacientes podem apresentar cefaleia, convulsão e até mesmo coma. Geralmente está associada a doenças do SNC (AVC, meningite, TCE, neoplasias), Psicofármacos, doença pulmonar (legionelose, carcinoma oar cell) e HIV.
Alternativa B: INCORRETA. O exemestano está indicado no tratamento adjuvante de câncer de mama inicial positivo para receptor de estrogênio em pacientes na pós-menopausa e no tratamento do câncer de mama avançado em pacientes na pós-menopausa cuja doença progrediu após a terapia com tamoxifeno. Em altas dosagem podem levar a efeitos colaterais como hipertensão, hiperidrose, alopecia, ondas de calor, náuseas, artralgia e fadiga.
Alternativa C: CORRETA. Todos os sintomas da paciente podem ser justificados pela hipercalcemia. Sendo a hipercalemia da malignidade, a principal suspeita, devido a história de CA de mama.
Alternativa D: INCORRETA. Pensamos em acidente vascular cerebral, isquêmico ou hemorrágico, quando há déficit neurológico focal, a paciente apresenta apenas fraqueza muscular generalizada. No caso do AVC hemorrágico, podemos ter também cefaleia, rebaixamento do nível de consciência e convulsões.
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de lise tumoral está mais associada aos tumores hematológicos (linfoma, leucemia) do que tumores sólidos, e na maioria das vezes está associado ao tratamento do câncer, porém pode ocorrer de forma espontânea, como por exemplo, em câncer com alta taxa de proliferação tumoral. Os sintomas são decorrentes da lise celular aguda levando a hipercalemia, hiperuricemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia e lesão renal aguda, podendo gerar oligúria ou até mesmo anúria (e não poliúria).

Resposta correta: Alternativa C