Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Sequência rápida de intubação (SRI) é o método de escolha para a maior parte das intubações no departamento de emergência. Tal método consiste em utilizar concomitantemente medicação hipnótica e bloqueador neuromuscular no paciente devidamente pré-oxigenado. Quando utilizada corretamente, a SRI tem taxa de sucesso de 99% e aproximadamente 12% de taxa de complicações (dentes quebrados, intubação pulmonar seletiva, vazamento de balonete, intubação esofágica, aspiração, pneumotórax, parada cardiorrespiratória). Tais taxas são melhores do que as dos demais métodos de manejo da via aérea de emergência. A sequência rápida de intubação depende de sete passos fundamentais para o seu sucesso: preparação, pré-oxigenação, pré-intubação/otimização, indução da hipnose e paralisia, posicionamento, passagem do tubo e posicionamento e pós-intubação (Medicina de Emergência Abordagem Prática 14ª edição).

Alternativa A: INCORRETA. A pré-oxigenação antecede a fase de pré-intubação, também chamada de otimização. Deve-se fornecer oxigênio com a maior concentração disponível ao paciente por no mínimo 3 minutos antes da indução hipnótica, com o objetivo de saturar o máximo possível os pulmões e demais tecidos corporais com oxigênio, possibilitando maior tempo de apneia após a indução.
Alternativa B: CORRETA. A fase de otimização acontece para identificar e corrigir previamente possíveis fontes de descompensação durante a intubação. Logo, pacientes hipotensos devem ter sua pressão arterial corrigida por meio de infusão de volume ou uso de drogas vasoativas, por exemplo.
Alternativa C: INCORRETA. A capnografia é um registro contínuo das concentrações de CO2 expirado durante um ciclo respiratório. Desde 2010, é recomendada a utilização da capnografia qualitativa em todos os pacientes intubados ao longo de todo o período de reanimação cardiorrespiratória, a fim de avaliar a qualidade de suas manobras e detectar o correto posicionamento do tubo. Ao utilizar a capnografia como método de confirmação de intubação traqueal, deve-se levar em consideração a possibilidade de se observar, após a intubação inadvertida, níveis da pressão de CO2 do expirado final (PetCO2) geralmente menores que 10 mmHg, que desaparecem após a sexta respiração.
Alternativa D: INCORRETA. A utilização do fentanil deve ser criteriosa e seu uso de rotina para todos os pacientes não é indicado devido ao seu potente efeito hipotensor. Trata-se de um opioide de ação curta, analgésico e simpatolítico, que diminui os efeitos cardiovasculares da laringoscopia por estimulação do sistema nervoso simpático em pacientes para os quais não é desejável um rápido aumento da pressão arterial. Nos casos com indicação, a infusão da medicação deve ser lenta, para evitar a síndrome do tórax rígido, e feita, no mínimo, 3 a 5 minutos antes da indução da hipnose.
Alternativa E: INCORRETA. A infusão das doses previamente calculadas e preparadas de hipnótico e de bloqueador neuromuscular deve ser feita rapidamente, em bolus, a iniciar pela medicação hipnótica. Os objetivos da infusão em bolus são a perda de consciência e o bloqueio neuromuscular da maneira mais rápida possível, possibilitando a intubação precoce.

Resposta: Alternativa B.