Dica do autor: A dor em membros é uma das queixas mais comuns na pediatria, embora possa ter uma série de diagnósticos diferenciais, a causa mais comum é a chamada “dor de crescimento”, que apesar do nome não tem relação comprovada com o processo de crescimento. Essa dor acomete crianças entre 6 e 13 anos de idade, mas também pode acometer crianças menores. Caracteriza-se por uma dor difusa, mais frequentemente atrás dos joelhos ou nas panturrilhas, podendo acometer também a região anterior das pernas. Geralmente a dor ocorre mais no final do dia, podendo ser causa de despertar noturno. Com freqüência o seu aparecimento está relacionado com atividade física, ou seja, é mais comum no final de um dia de muita brincadeira. Na maioria das crianças a dor melhora espontaneamente ou com massagens e calor local, sendo raramente necessários analgésicos por via oral. A dor em membros benigna não interfere com as atividades físicas rotineiras das crianças. Devemos solicitar exames na presença de sinais de alerta, como dor recente e sempre no mesmo local, alterações do estado geral como febre, perda de peso e falta de ânimo e alterações no local da dor como inchaço e calor. Os principais exames a serem solicitados nessas situações incluem: hemograma completo, velocidade de hemossedimentação (VSH), exame de urina e exame radiológico, e tem por objetivo excluir as doenças que necessitam de um diagnóstico precoce, como o osteossarcoma e as leucemias. A questão pede que você identifique a alternativa incorreta com relação aos sinais de alerta.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Embora a dor a palpação muscular possa ser um achado comum em diversas situações, como após atividade física intensa, pequenos traumas ou processos inflamatórios benignos como miosite, nesses casos em geral a dor é difusa. Uma criança que apresenta dor a palpação localizada e sempre no mesmo local tem sinal de alerta para investigação mais aprofundada. Note que a alternativa não discrimina o tipo de dor a palpação muscular, o que abre margem para dúvida. No entanto, a banca do concurso considerou que essa alternativa poderia ser considerada um sinal de alerta.

Alternativa B: CORRETA. A dor localizada e fixa é um sinal de alarme, pois sugere que a causa da dor pode estar restrita a um local específico, necessitando de investigação mais detalhada para identificar a etiologia, que pode incluir fraturas, tumores, infecções ou outras patologias mais específicas.

Alternativa C: INCORRETA. O despertar noturno por si só não é considerado um sinal de alarme para dores recorrentes em membros em crianças e adolescentes. Embora possa ser preocupante para os pais e/ou cuidadores, este sintoma pode estar relacionado a diversas causas benignas, sendo encontrado inclusive na "dor de crescimento". É importante, no entanto, contextualizar com outros sintomas para garantir que não há algo mais grave ocorrendo.

Alternativa D: CORRETA. A alteração da marcha é definitivamente um sinal de alarme. Uma mudança na maneira como a criança ou adolescente anda pode ser indicativa de um problema neuromuscular, ortopédico ou de outra natureza que merece investigação detalhada.

Resposta: Alternativa C.