Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Paciente com quadro de retenção urinaria aguda, na qual existe impossibilidade da passagem voluntaria da urina. Muito comum em homens, e raro em mulheres. A principal causa é a hiperplasia prostática benigna (HPB), cuja prevalência aumenta com a idade. A retenção urinária pode ocorrer obstrução mecânica, como na HPB, ou como acometimento neuromuscular principalmente do musculo detrusor, ou própria disfunção do m. detrusor. Outras causas são prostatite ou infecções ou traumas na região podem levar a quadros de retenção aguda. É válido ressaltar que o uso da sonda vesical de alivio é um dos principais fatores de risco de desenvolver prostatite. Os principais patógenos refletem um espectro semelhante a cistite, uretrite e infecção do trato urinário inferior, que apresentam gram-negativos, principalmente enterobacterias. O mais comum é E. coli, seguido por Proteus, Klebisiella, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas. Em casos agudo, cocos gram-positivos também tem certa frequência, como o S. aureus e estreptococos.
A conduta depende do estado clinico do paciente, se sem sinais de sepse ou comorbidades associadas, e que toleram antibioticoterapia oral, não precisam ser internados. A escolha de antibióticos não é tão ampla, pois depende da capacidade de atuar no tecido prostático, e a suspeita se gram negativo ou positivo. A duração do tratamento, de maneira segura fica em 6 semanas, para confirmar erradicação da infecção no tecido prostático.

Alternativa A- CORRETA: paciente em bom estado, sem sinais de sepse e em condições de antibioticoterapia oral, tratamento de 6 semanas.
Alternativa B- INCORRETA: a maior frequência de patógenos é o S. aureus.
Alternativa C- INCORRETA: não apresentou evidencia de fistula retouretral para pensar nessa conduta.
Alternativa D- INCORRETA: paciente com dor na parede do reto por inflamação e infecção da próstata, a manipulação expõe um risco de complicar um abcesso ou disseminação da infecção local.

Resposta: Alternativa A.