Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A asma é caracterizada por uma inflamação das vias aéreas que afeta cerca de 300 milhões de pessoas no mundo. No Brasil, a prevalência pediátrica encontra-se em torno de 15 a 20% na população pediátrica, sendo considerada a doença crônica mais comum da infância. As manifestações clínicas incluem sintomas respiratórios como sibilância, dispneia, tosse e sensação de aperto no peito. Esses sintomas são desencadeados pela limitação do fluxo aéreo decorrente de broncoconstrição, edema, acúmulo de muco e infiltrado inflamatório com celularidade variável da parede brônquica. A crise asmática ou exacerbação da asma pode ser desencadeada por infecções respiratórias, exercícios físicos ou até mesmo ausência de acompanhamento ou terapia de controle da doença, como demonstrado na história clínica do paciente. Nas exacerbações o paciente pode cursar com tosse seca recorrente, podendo evoluir para sibilância, taquidispneia, queda de saturação de oxigênio, manifestações apresentadas pelo paciente, além de uso de musculatura acessória, irritabilidade e eventualmente silêncio respiratório, alteração do estado de consciência e óbito. Trata-se de uma emergência pediátrica, cujo reconhecimento e instituição de tratamento precoce são capazes de mudar prognóstico. Sabendo disso, vamos analisar as alternativas a seguir (Tratado de Pediatria, 14ª edição).

Alternativa A: INCORRETA. O uso de epinefrina é desencorajado devido aos efeitos colaterais indesejáveis, particularmente arritmias e isquemia miocárdica. Pode ser útil nas crises de asma associadas a anafilaxia ou angioedema.
Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio é uma droga que tem sido cada vez mais indicada no tratamento de emergência da crise aguda grave de asma que não responde ao tratamento da primeira hora ou quando há risco de vida. A gravidade da crise asmática baseia-se em critérios clínicos, a saber: estado geral, estado de alerta, fala, nível de desconforto respiratório, utilização de musculatura acessória, frequências respiratória e cardíaca, presença de sibilos à ausculta e saturação de oxigênio. Crises graves são caracterizadas por fala entrecortada, agitação, FR >30, uso de musculatura acessória, FC >120, SpO2 <90% e condição ameaçadora à vida (sonolência, confusão mental ou tórax silencioso). O paciente não apresentou nenhum dos parâmetros apontados.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de aminofilina tornou-se desnecessário no tratamento rotineiro das crises agudas de asma, frente à eficácia e à segurança do uso de β2 - adrenérgicos de curta ação por aerossol, complementados com esteroides orais. A aminofilina não confere benefício clínico adicional e pode provocar efeitos colaterais pela pequena margem de segurança terapêutica.
Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia não é indicada de rotina, sendo colocada em prática apenas nos casos com forte evidência de infecção pulmonar (febre, escarro purulento e evidência radiológica de pneumonia).
Alternativa E: CORRETA. PFE ou peak flow é o fluxo mais alto alcançado a partir de uma manobra expiratória forçada máxima, iniciada sem hesitação em uma posição de insuflação pulmonar máxima. O teste para a medida do PFE geralmente é feito com um equipamento portátil e depende do esforço e do volume pulmonar. A utilização da medida do Pico de Fluxo Expiratório (PFE) deve ser utilizada no manejo da crise quinze minutos depois do início do tratamento, demonstrando ser um bom marcador prognóstico da crise.

Resposta: Alternativa E.