Dica do autor: Na apendicite aguda o objetivo é sempre relacionar o quadro clínico com a posição anatômica do apêndice. Cada sinal físico tem um “jeito” de aparecer dependendo se o apêndice está retrocecal, pélvico, na fossa ilíaca ou se já há irritação peritoneal difusa. O sinal do obturador é clássico para apêndice em posição pélvica: a rotação interna do quadril (com o joelho e quadril em flexão) estira o músculo obturador interno, que fica em íntimo contato com um apêndice pélvico inflamado — daí a dor. Em contrapartida, existem sinais específicos para outras localizações (p.ex. psoas para retrocecal) e sinais que sinalizam peritonite (p.ex. Blumberg). O pulo do gato é bater o olho no padrão de dor e lembrar o mecanismo biomecânico por trás do sinal físico para associar posição anatômica e manobra clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Dunphy é a piora da dor abdominal com tosse — é um sinal de irritação peritoneal localizada, útil para apendicite, mas não traduz especificamente apêndice pélvico. Serve mais para indicar que há sensibilidade peritoneal na região afetada do que para localizar o apêndice.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Rovsing consiste em provocar dor no quadrante inferior direito ao palpar o quadrante inferior esquerdo (compressão contralateral que mobiliza o peritônio). É clássico na apendicite, porém indica irritação peritoneal reflexa e não está associado à posição pélvica do apêndice.

Alternativa C: CORRETA. O sinal do obturador é positivo quando há dor ao realizar a rotação interna do quadril com o quadril fletido em 90° — isso estira o músculo obturador interno e reproduz a dor se este músculo estiver irritado por um apêndice em posição pélvica. É o sinal clássico que sugere apêndice pélvico.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Jobert refere-se à alteração do timbre à percussão na fossa ilíaca direita (normalmente perda da timpanite/gás e aumento da macicez) por inflamação local — indica processo inflamatorio na região, mas não é a designação clássica do apêndice pélvico (nem tão sensível/específico quanto o obturador para posição pélvica).

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Blumberg é o sinal de descompressão dolorosa (rebaixamento) — o clássico sinal de peritonite. Importante para apendicite complicada, mas não caracteriza apêndice pélvico.

Resposta: Alternativa C