Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico do exantema súbito (roseola infantum): criança pequena (geralmente 6–24 meses) com febre alta de início súbito que dura cerca de 3–4 dias, seguida de resolução febril rápida e, logo após, aparecimento de exantema maculopapular eritematoso, normalmente começando no tronco e podendo se espalhar ao pescoço e membros. O agente etiológico mais comum é o HHV‑6 (e, menos frequentemente, HHV‑7). A febre costuma ser alta, às vezes acompanhada de irritabilidade, mas a criança pode melhorar abruptamente quando a febre cede — é nesse momento que o exantema surge. Diferenciar de outras exantemopatias exige atenção ao tempo de febre, distribuição do rash, sintomas sistêmicos (conjuntivite, coriza, tosse), presença de lesões orais e sinais de mucocutâneo, e idade do paciente. No fim das contas, bater o olho e saber: febre alta por 3–4 dias, melhora abrupta e rash que começa no tronco = exantema súbito.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki tem febre prolongada ≥5 dias, frequentemente acompanhada de conjuntivite bilateral não purulenta, alterações labiais e orais (lábios rachados, língua em framboesa), linfadenopatia cervical, eritema/edema nas extremidades e exantema polymorfo. É uma vasculite com risco de aneurisma de coronárias — o quadro é bem mais grave e a febre não cede tão prontamente como no caso descrito. Além disso, a faixa etária é variável, e o exantema de Kawasaki não surge tipicamente somente após a resolução abrupta da febre.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso ("slapped cheek"), mais comum em crianças em idade escolar, com fase inicial de febre e depois eritema facial característico seguido de exantema maculopapular reticulado nos membros e tronco. Em lactente de 1 ano isso é menos comum e o padrão típico de febre alta por 3–4 dias seguida de rash torácico após defervescência não é a apresentação habitual do parvovírus. Além disso, o rash do B19 tem padrão reticulado/lace‑like e pode ser contrastado com o rash maculopapular difuso do exantema súbito.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve justamente o exantema súbito: lactente com febre alta por cerca de quatro dias, seguida de resolução da febre e aparecimento de pequenas máculo‑pápulas eritematosas no tronco. A sequência temporal (febre prolongada curta seguida de rash logo após a queda da temperatura), a faixa etária e o tipo de lesão são típicos do exantema súbito causado por HHV‑6/7.

Alternativa D: INCORRETA. Reação alérgica ao paracetamol tipicamente aparece pouco tempo após a exposição ao fármaco, pode se apresentar como urticária, prurido intenso, edema de face ou reação anafilactoide em casos raros. Não é esperado que surja um exantema maculopapular generalizado apenas quando a febre cessa, nem que a mãe relate febre alta por quatro dias seguida de rash somente após a febre passar. Além disso, o uso intermitente de paracetamol por controle de febre dificilmente levaria a esse padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo tem pródromos com tosse, coriza e conjuntivite, além de sinais como manchas de Koplik, e o exantema costuma iniciar na região retroauricular e rosto, progredindo cefalocaudalmente e associado a febre que frequentemente aumenta com o aparecimento do rash. No caso apresentado há resolução da febre antes do rash e ausência dos sintomas respiratórios típicos e das manchas enantemáticas, o que torna sarampo uma hipótese improvável.

Resposta: Alternativa C