Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: A doença de Crohn (DC) é definida como um processo inflamatório crônico e transmural do trato gastrointestinal, acometendo principalmente a região ileocólica, mas que pode se desenvolver em toda extensão do trato gastro-intestinal. Existem casos que necessitam de intervenção cirúrgica, incluindo, principalmente, as recidivas ileais e obstruções intestinais. Nos casos agudos há indicação preferencial de ressecções íleocólicas e as anastomoses são avaliadas caso a caso, a depender do local de acometimento, como veremos adiante.

Alternativa A: INCORRETA. A ileotiflectomia, de forma prática, é como uma “apendicectomia estendida”, onde é retirado o apêndice vermiforme e parte do íleo; não havendo recomendação formal no tratamento da doença de Crohn. Alternativa B: INCORRETA. Essa é uma alternativa a ser bem discutida, visto que a ressecção segmentar é uma das opções cirúrgicas para doença localizada no íleo, sem acometimento de cólon. Contudo, a localização de 2cm da válvula ileocecal favorece a escolha da colectomia direita como forma de prevenção de recidiva.
Alternativa C: CORRETA. Há uma situação de gravidade em que é necessária a desobstrução intestinal na região de íleo-terminal, sendo nestes casos indicada a colectomia direita, devido à evidencia científica de menores índices de complicações intra e pós-operatória, o ponto dessa questão é definir a localização da anastomose visando resolver a obstrução e preservar segmentos livres de doença. Logo, a ressecção será do íleo-terminal (local acometido), com anastomose da colostomia D ao íleo transverso, devido à referência anatômica com o íleo-terminal.
Alternativa D: INCORRETA. O uso do by-pass vem sendo preterido devido ao risco de manter um segmento intestinal em atividade inflamatória e consequente risco de degeneração maligna deste mesmo segmento.

Resposta correta: Letra C.