Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Caso bastante sugestivo de pneumonia aspirativa. Esse é um tipo de processo infeccioso causado pela aspiração de fluidos, partículas ou secreções endógenas nas vias aéreas inferiores. Os principais fatores de risco para a pneumonia aspirativa são, dentre outros: síndromes disfágicas, doenças neurológicas (AVC, parkinson, demência), sonda nasogástrica, má higiene bucal/ doenças periondontais/ gengivites, uso de sedativos, drogas neurolépticas, álcool, idade avançada. Com isso, podemos perceber que o paciente da questão apresenta fatores de risco para esse tipo de pneumonia, como periondotite, disfagia e estado mental alterado, que pode contribuir tanto para a causa da aspiração quanto pode ser um sinal de delirium precipitado pelo quadro. Ademais, o achado de expectoração purulenta com odor pútrido, associado à história de doença periondontal e ao achado radiológico consolidação em base pulmonar (sugestivo de abcesso pulmonar), nos faz pensar em bactérias anaeróbias e por isso, o tratamento antibiótico deverá cobrir esses agentes. Acerca da conduta terapêutica, vamos analisar as alternativas:

A – INCORRETA – A origem da aspiração (domiciliar ou hospitalar) irá influenciar a escolha do tratamento antibiótico, devido aos diferentes microrganismos presentes em maior probabilidade em um ambiente ou em outro. Em casos de aspiração advindas da comunidade, com raio-x de tórax alterado, mas sem doença periodontal, a terapêutica será semelhante à estabelecida para a PAC. Se houver indícios de doença dental (como no caso da questão), deve-se fazer cobertura para anaeróbios, com administração de clindamicina, por exemplo. Em casos de aspiração hospitalar, o manejo será outro, devido às particularidades dos tipos de microrganismos encontrados nesse ambiente.

B – CORRETA – Como já citado na “dica do expert”, fatores como expectoração purulenta com odor pútrido, doença periodontal e achados radiológicos sugestivos de abcesso pulmonar, sugerem infecção por agentes anaeróbios e, por isso, o tratamento deve cobri-los. Além disso, pelo fato de o paciente ter apresentado os sintomas antes no internamento, o tratamento empírico deverá cobrir também agentes relacionados à PAC, devido à semelhança dos microrganismos causadores desses dois tipos de pneumonia.

C – INCORRETA – O tratamento da pneumonia aspirativa dura de 7 a 10 dias e, segundo o Manual de Emergência da USP, de 2020, em casos de pneumonia aspirativa adquiridas na comunidade, os seguintes esquemas podem ser adotados: amoxicilina-clavulanato (500/125, 8/8h), ampcilina-sulbactam (1,5 – 3g, IV, 6/6h), clindamicina (600mg, 8/8h, IV/VO), ceftriaxona (2g/dia) + metronidazol (500mg, 8/8h).

D – INCORRETA – Mesmo na presença de sinais e sintomas sugestivos de infecção por agentes anaeróbios, como no caso do paciente em questão, o tratamento empírico, como já citado, deverá cobrir agentes aeróbios, uma vez que há uma alta probabilidade de coinfecção, além de haver bastante semelhança entre os germes causadores da pneumonia aspirativa e adquirida na comunidade.

E – INCORRETA - A alternativa B está correta.

Resposta: Alternativa B.