Nível de dificuldade: Moderado

Dica do expert:

Demência é uma síndrome que afeta diversos domínios da cognição, incluindo memória, aprendizado, linguagem, funções executivas do dia a dia, atenção, habilidades motoras e sociais.

Geralmente, a doença se inicia em pessoas mais velhas, acima dos 60 a 65 anos. A principal causa de demência é a doença de Alzheimer, acometendo 60 a 80% dos casos de demência. Mas, ainda há outras causas neurodegenerativas de demência como demência por corpos de Lewy, demência frontotemporal e demência da doença de Parkinson.

A demência com corpos de Lewy inclui tanto a demência por Parkinson (que também tem corpos de Lewy), quanto a demência por corpos de Lewy. A diferenciação entre elas se dá, principalmente, pela clínica, na demência por Parkinson, os sintomas de demência surgem 5 a 8 anos após o início dos sintomas motores. Já na demência com corpos de Lewy, os sintomas motores e de demência surgem simultaneamente.

Demência não neurodegenerativa é exemplificada, principalmente, pela demência vascular, decorrente de aterosclerose de pequenos vasos no cérebro. E é comum, nos pacientes com Alzheimer, ocorrer a demência vascular associada.

O diagnóstico específico das demências neurodegenerativas requer examinação histopatológica de tecido cerebral, raramente realizado. Então, o diagnóstico se baseia na exclusão de outras causas não degenerativas como doenças cerebrovasculares, uso de medicamentos, drogas, sífilis, deficiência de vitamina B12, etc.

No paciente da questão, os familiares perceberam uma perda de memória, dificuldade de linguagem e de funções executivas de início em uma idade já avançada. Porém, é comum que esse paciente já esteja com déficits há muito tempo, e só foram notados agora que estão piores.

Alternativa A: CORRETA. Esse paciente apresenta um diagnóstico sindrômico de demência, pois apresenta perdas cognitivas, de memória, de aprendizado, de linguagem e de funções executivas.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico etiológico específico de demência, especialmente neurodegenerativa, deve afastar causas secundárias como doença cerebrovascular.

Alternativa C: CORRETA. A principal causa de demência é a doença de Alzheimer, que atinge 80% de todos os pacientes com demência. No entanto, seu diagnóstico é de exclusão, e deve ser afastado outras causas secundárias de demência.

Alternativa D: INCORRETA. A demência por corpúsculo de Lewy geralmente vem acompanhada por sintomas de parkinsonismo, distúrbios do sono, alucinações visuais e flutuações cognitivas. Como esse paciente não apresentou nenhuma dessas condições, a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. A demência por Parkinson surge de 5 a 8 anos após os sintomas motores, como esse paciente não possui sintomas motores, está afastada a possibilidade de Parkinson. A demência por Esclerose Múltipla ocorre em uma minoria dos pacientes, especialmente naqueles com a doença mais grave. Além disso, a doença surge, principalmente, em indivíduos jovens adultos, portanto, também está afastada a possibilidade de demência por Esclerose Múltipla.

Questão anulada por conter 2 alternativas incorretas.
Resposta: ANULADA