Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Diante do quadro clínico da paciente, associado aos resultados dos exames laboratoriais, a hipótese diagnóstica mais provável é de cetoacidose diabética. A cetoacidose diabética é uma das complicações agudas mais graves da diabetes, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia (aumento da concentração de corpos cetônicos no sangue). Os principais fatores predisponentes são as infecções e má adesão medicamentosa, que levam a uma diminuição de insulina e aumento de hormônios contra-reguladores, como o glucagon. Como a insulina é um hormônio anabólico, a sua deficiência implica no aumento dos processos catabólicos do nosso corpo, incluindo a lipólise, com liberação de ácidos graxos e glicerol, que vão desencadear a acidose metabólica. As manifestações clínicas iniciais da hiperglicemia incluem poliúria, polidipsia e perda de peso. À medida que a hiperglicemia evolui, os pacientes podem apresentar quadros mais graves, como sintomas neurológicos, incluindo alteração do nível de consciência e déficits focais. Além disso, costumam apresentar dor abdominal, náuseas e vômitos. No exame físico, podemos identificar sinais de desidratação, como diminuição do turgor da pele e taquicardia. Para diagnosticar um paciente com cetoacidose diabética, de acordo com a Associação Americana de Diabetes, devemos avaliar alguns critérios, que incluem: hiperglicemia > 250mg/ml, Ph 3 mmol/L e cetonúria.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente em questão não apresenta sinais e sintomas suficientes para pensarmos em sepse de foco urinário como a principal hipótese diagnóstica. Um quadro clínico mais sugestivo incluiria febre, dor em flancos, corrimento vaginal/uretral, disúria, poliúria ou outros sintomas do trato urinário inferior. Do ponto de vista laboratorial, os principais achados são a piúria (> 5 leucócitos) e bacteriúria, que é sugerida por nitrito positivo.
Alternativa B: INCORRETA. O coma hiperosmolar é uma complicação grave da diabetes mellitus, caracterizado por hiperglicemia, mas sem cetoacidose. A maioria dos pacientes apresenta ph da admissão > 7,3 e ausência de cetonúria e cetonemia,
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. Gastroenterite aguda corresponde a uma síndrome clínica caracterizada tipicamente por episódios de diarreia, podendo estar associada a febre, vômitos e dor abdominal. O paciente não apresenta um quadro clínico sugestivo, para pensarmos nesse diagnóstico como o mais provável.

Resposta: Alternativa C.