Dica do autor: A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma condição comum em pediatria e pode variar desde cistite até pielonefrite. Em lactentes e crianças pequenas, a ITU pode se apresentar com sintomas inespecíficos, como febre, irritabilidade, recusa alimentar e vômitos, como no caso apresentado. O diagnóstico é feito através de exame de urina, com a presença de nitrito e bactérias na análise do sedimento urinário, e confirmado por urinocultura. O tratamento imediato é fundamental para prevenir complicações, como cicatrizes renais, hipertensão e insuficiência renal crônica. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O tratamento imediato com antibióticos é essencial em lactentes com suspeita de ITU, devido ao risco de urosepsis e cicatrizes renais. A internação hospitalar é indicada devido à idade e aos sinais de desidratação. A confirmação do diagnóstico pela urinocultura é padrão, e a realização de ultrassonografia renal e de vias urinárias é importante para avaliar anormalidades anatômicas. A cintigrafia com DMSA pode ser indicada em casos de recorrência para avaliar cicatrizes renais.

Alternativa B: INCORRETA. A confirmação do diagnóstico pela urinocultura é importante para guiar a terapia antibiótica e identificar o organismo causador. A realização de ultrassonografia após o término do tratamento pode não identificar anormalidades anatômicas que poderiam ser responsáveis pela ITU.

Alternativa C: INCORRETA. Em lactentes com sinais de desidratação e febre, o tratamento não deve ser adiado até o resultado da urinocultura, devido ao risco de complicações. A investigação com ultrassonografia renal e de vias urinárias é importante, mas o manejo inicial não deve ser adiado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tratamento imediato e a internação hospitalar sejam corretos, a realização de uretrocistografia miccional (UCM) não é indicada rotineiramente após o primeiro episódio de ITU em lactentes, a menos que haja anormalidades na ultrassonografia ou recorrência da ITU.

Resposta: Alternativa A.