Dica do autor: O quadro descrito — paciente no 9º pós-operatório de colectomia com dor, distensão abdominal, timpanismo e abdome flácido — lembra fortemente um íleo adinâmico (paralítico) ou uma obstrução mecânica. O íleo pós-operatório é comum após cirurgia abdominal e se manifesta por hipomotilidade intestinal, retenção de flatos e secreções, náuseas e distensão; o exame físico pode mostrar timpanismo e ruídos hidroaéreos reduzidos. O ponto prático é que distúrbios hidreletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia) e o uso de analgésicos opioides pioram o íleo e devem ser investigados e corrigidos precocemente. Do lado diagnóstico, a presença de distensão maciça com timpanismo torna o ultrassom pouco sensível (o gás atrapalha); a radiografia simples em ortostase/decúbito e, sobretudo, a tomografia abdominal com contraste são mais úteis para diferenciar íleo de obstrução mecânica ou perfuração. No manejo inicial, além da reavaliação cirúrgica, priorize: correção volêmica, reposição de eletrólitos, suspensão de fármacos que deprimem a motilidade, suporte com sonda nasogástrica/aspiração se houver vômitos importantes ou risco de broncoaspiração, e investigar com imagem quando necessário. Em suma: bata o olho e saiba que, antes de qualquer coisa, eletrólitos e reposição volêmica são fundamentais — o pulo do gato é corrigir o terreno e só então decidir intervenções mais invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que, pelo tempo de pós-operatório, uma fístula estercoral está descartada. Isso é exagero: o tempo isoladamente não exclui complicações como fístulas ou mesmo deiscência/anastomose fistulosa. Além disso, "fístula estercoral" é entidade rara e não é a única possibilidade em pós-operatório tardio imediato. Não dá para descartar categoricamente qualquer causa apenas por estar no 9º dia — o correto é avaliar quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem para diferenciar íleo, obstrução mecânica, anastomose comprometida ou perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal tem utilidade em várias situações, mas com distensão gasosa e timpanismo sua sensibilidade cai muito — o gás impede a boa avaliação. Para diferenciar íleo adinâmico de obstrução mecânica e para procurar sinais de perfuração ou coleção, a radiografia simples (em ortostase/decúbito) e, preferencialmente, tomografia computadorizada com contraste são exames mais apropriados. Logo, a US é subótima como primeiro exame isolado neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Um raio‑X ortostático que mostra pneumoperitônio é um sinal de ar livre e normalmente indica perfuração visceral e necessidade de intervenção cirúrgica urgente. Contudo, dizer que isso, por si só, “indica” laparotomia exploradora é simplista: a decisão depende da correlação clínica (sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica) e das circunstâncias do pós‑operatório (pequena quantidade residual de ar pode persistir nas primeiras horas/poucos dias). No 9º dia, pneumoperitônio é preocupante, mas o correto é integrar imagem e exame para decidir conduta — muitas vezes a laparotomia é necessária, porém nem sempre é automática sem correlação clínica.

Alternativa D: CORRETA. Este quadro pode, sim, configurar um íleo adinâmico. Na prática, o pulo do gato é investigar e corrigir eletrólitos precocemente: hipocalemia e hipomagnesemia são causas clássicas de hipomotilidade intestinal; hiponatremia e desequilíbrios gerais pioram o estado hemodinâmico e a função orgânica. Assim, dosagem sérica de eletrólitos e correção de quaisquer desequilíbrios fazem parte do manejo inicial e podem reverter ou atenuar o íleo sem necessidade de cirurgia imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que edema da anastomose colorretal é a principal causa de obstrução pós‑operatória e que a restrição hídrica é o tratamento indicado é errado. O edema local pode eventualmente causar estreitamento transitório, mas a causa mais comum de distensão pós‑operatória é o íleo adinâmico; entre as causas mecânicas, aderências e hérnias são mais frequentes do que edema anastomótico precoce. Além disso, restringir líquidos não é tratamento — ao contrário, reequilíbrio volêmico e correção eletrolítica são fundamentais; hidratação adequada é frequentemente necessária para restaurar perfusão e motilidade.

Resposta: Alternativa D