Dica do autor: Na Atenção Primária à Saúde, o pulo do gato é trabalhar em parceria: o Projeto Terapêutico Singular (PTS) é uma estratégia para construir um cuidado centrado na pessoa, considerando suas condições de vida, crenças, medos e barreiras práticas à adesão. Em hipertensão associada a fatores de risco (obesidade, tabagismo, alteração glicêmica), o objetivo não é só prescrever fármacos, mas articular ações de promoção da saúde, manejo farmacológico, educação em saúde e apoio longitudinal. A adesão é multifatorial — efeitos adversos percebidos, crenças sobre medicamentos, saúde mental, dificuldades socioeconômicas e rompimentos no vínculo com a equipe influenciam muito. Por isso a conduta efetiva envolve escuta ativa, entrevista motivacional, negociação de metas realistas, plano com responsabilidades compartilhadas, combinando intervenções farmacológicas com suporte para mudança de estilo de vida (controle dietético, atividade física, cessação tabágica) e agendamento de seguimento e monitorização. Coerção, ameaças ou pressão direta costumam aumentar a resistência; já abordagens colaborativas e pactuação fortalecem o vínculo e melhoram a adesão e desfechos clínicos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a lógica do cuidado na UBS: construir um PTS e pactuar com o paciente ações concretas para mudança do estilo de vida e adesão medicamentosa. Pactuação significa negociar metas e estratégias levando em conta as preferências do paciente, propondo alternativas quando existem efeitos adversos ou dificuldades. Inclui plano de acompanhamento, reavaliação de medicação (ajuste de esquema, esclarecimento sobre efeitos adversos reais versus esperados) e encaminhamentos quando necessário. É a postura que favorece vínculo, autonomia e melhores resultados em hipertensão e riscos cardiovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. Explicar riscos é importante, mas o tom dessa alternativa — enfatizar perigos e reiterar firmemente o aconselhamento — corre o risco de ser paternalista e ameaçador. Informar consequências é parte do cuidado, mas se feito sem escuta e sem negociação tende a aumentar a não adesão. A prática recomendada é alinhar informação com motivação: explicar riscos de forma clara e empática, mas sobretudo identificar barreiras, trabalhar crenças e co-construir soluções. Ou seja, informação + escuta + pactuação, não apenas advertência.

Alternativa C: INCORRETA. Utilizar a negação do paciente ou forçar a adesão como forma de pressão é eticamente inadequado e contraproducente. A negação é uma defesa que precisa ser explorada com empatia; pressionar reduz o vínculo e pode aumentar abandono do tratamento. A prática da UBS deve privilegiar intervenção educativa, entrevista motivacional e fortalecimento do autocuidado, não coerção psicológica ou chantagem emocional.

Alternativa D: INCORRETA. Condicionar o atendimento à adesão é inaceitável e viola princípios de universalidade e acolhimento da atenção básica. Negar atendimento ameaça o vínculo e pode agravar o quadro clínico e o risco ao paciente. A estratégia correta é ofertar suporte, avaliar e ajustar tratamento, e procurar minimizar barreiras (ex.: revisar esquema, tratar efeitos adversos, oferecer apoio para cessação do tabagismo), mantendo o cuidado acessível.

Resposta: Alternativa A