QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Para fechar o diagnóstico de síndrome HELLP são necessários três critérios: 1. Hemólise (DHL >600; ou Bilirrubina total > 1,2; ou esquizócitos em sangue periférico); 2. Elevação de transaminases (TGO ou TGP >70); 3. Plaquetopenia (<100.000). No entanto, isoladamente, cada um dos três representa critério de gravidade da pré-eclâmpsia. A paciente apresenta dois dos três critérios (o enunciado não menciona os valores das transaminases). Trata-se, portanto, de pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, porém em uma paciente previamente hipertensa crônica, o diagnóstico adequado seria pré-eclâmpsia sobreposta. A conduta mencionada para a síndrome HELLP está correta, mas não é este o diagnóstico da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente apresenta critérios de gravidade da pré-eclâmpsia (crise hipertensiva, hemólise e plaquetopenia). No entanto, por ser previamente hipertensa crônica, o diagnóstico correto é de pré-eclâmpsia sobreposta. Além disso, o corticoide para maturação pulmonar fetal só deve ser administrado abaixo de 34 semanas; com 35 semanas, ele não é mais necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente apresenta critérios de gravidade da pré-eclâmpsia (crise hipertensiva, hemólise e plaquetopenia).

Alternativa D: INCORRETA. A paciente tem diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta, pois é previamente hipertensa crônica e apresenta proteinúria, crise hipertensiva e disfunção orgânica (hemólise e plaquetopenia). No entanto, a conduta diante de uma rápida deterioração clínica, com queda progressiva das plaquetas e ocorrência de hemólise é a administração de sulfato de magnésio e resolução da gestação. A proteinúria de 24h é um recurso para diagnóstico, mas a paciente já tem uma relação proteína/creatinina positiva, que serve para o mesmo fim.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão gestacional é caracterizada por elevação da pressão arterial após 20 semanas, sem proteinúria ou sinais de dano a órgão-alvo, o que não corresponde ao quadro clínico complexo apresentado pela paciente. Além disso, a paciente tem pré-eclâmpsia sobreposta por já ser hipertensa crônica prévia e apresenta critérios de gravidade com disfunção de órgãos-alvo (plaquetopenia e hemólise). A paciente deve ser internada para estabilização clínica e resolução da gestação.

Resposta: QUESTÃO ANULADA. Não há resposta correta.