Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A questão traz um menino de 5 anos com inchaço em face e anasarca, apresentando inclusive com edema escrotal. Além disso a mãe refere urina espumosa (sinal característico de proteinúria), oligúria e diarreia. Para facilitar temos como resultado laboratorial uma hipoalbuminemia, permitindo o diagnóstico de síndrome nefrótica, que se caracteriza pela tríade: proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. Sobre essa condição vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Para ser considerada nefrótica a proteinúria deve ser superior a 50 mg/kg/dia, 40 mg/m²/hora ou apresentar relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) >2,0.
Alternativa B: CORRETA. Na síndrome nefrótica ocorre aumento das concentrações de VLDL, LDL, colesterol total e triglicérides decorrente de uma superprodução secundária a baixa concentração plasmática de albumina e a redução do catabolismo da apolipoproteína B e dos quilomícrons. Por isso, outro achado frequente é o encontro de colesterol total > 200 mg/dL.
Alternativa C: INCORRETA. No manejo do paciente com síndrome nefrótica não se recomenda, de uma forma geral, o uso de diuréticos e nem restrição hídrica já que o paciente apresenta hipovolemia secundária ao deslocamento do volume intravascular para o extravascular devido a hipoalbuminemia.
Alternativa D: INCORRETA. A principal causa de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina).
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da síndrome nefrótica é com corticoide, utilizado até a remissão da doença (resolução da proteinúria).
Resposta: B.