Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão sobre baixa estatura, e sobre esse assunto é sempre importante dividir o pensamento diagnóstico/etiológico em dois grupos. O primeiro grupo é composto pelas variantes normais do crescimento, como baixa estatura genética/familiar e retardo constitucional do crescimento; e o segundo grupo pelas condições mórbidas, como desnutrição, doenças endócrinas (hipotireoidismo adquirido, deficiência de GH, aumento de cortisol) e doenças genéticas (displasias esqueléticas e síndromes cromossômicas). Com isso em mente, pode-se partir para a avaliação da condição do paciente, com a medição da estatura atual, a avaliação da velocidade do crescimento (normalmente entre 5-7 cm por ano antes do início da puberdade) e o alvo genético baseado na estatura dos pais. O paciente está com 139 cm (cresceu 5 cm em um ano, dentro da normalidade), escore Z -2,23 o que configura baixa estatura, estadiamento puberal G2P1 (significa que já deu início a puberdade e o normal é entre 9 e 14 anos), peso condizente com a estatura, e idade óssea de 11,4 anos (menor que a idade cronológica de 13 anos). Para o cálculo da altura alvo genética, para meninos, como é o caso, é utilizado a seguinte fórmula: [altura do pai + (altura da mãe + 13)] / 2; e para as meninas usa-se a seguinte fórmula: [(altura do pai -13) + alura da mãe] / 2. No nosso caso: [173 + (162 + 13)] / 2 = 174 cm. A partir de agora, então, é necessário enquadrar esses dados dentro de uma possível etiologia, e como na medicina sempre deve-se começar pelo mais frequente, precisa-se avaliar primeiro se o paciente cursa com uma variação normal do crescimento, e só depois as condições mórbidas.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta nenhum sintoma de doença endócrina, como cansaço, sonolência, pele e cabelos secos, pele pálida e amarelada, intolerância ao frio, aumento do peso, constipação ou bradicardia.
Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de hormônio de crescimento propriamente dita normalmente se manifesta como déficit de crescimento juntamente com atraso no desenvolvimento dos dentes. A altura está abaixo do 3º percentil e a velocidade de crescimento é inferior a 6 cm/ano antes dos 4 anos, < de 5 cm/ano dos 4 aos 8 anos e < de 4 cm/ano antes da puberdade.
Alternativa C: INCORRETA. Os pais possuem altura dentro da normalidade.
Alternativa D: CORRETA. Idade óssea menor que idade cronológica com altura dos pais normal e sem outros sinais clínicos, é indicativo de retardo constitucional do crescimento, que é temporário. Vale ressaltar que embora o paciente já tenha iniciado a puberdade (estágio G2 de Tanner) ele tem mais de 13 anos, o que significa que ele começou um pouco mais tarde do que a população geral, bem no limite do tempo esperado de início (até os 14 anos em meninos).
Alternativa E: INCORRETA. O paciente apresenta estadiamento puberal adequado para a idade.
Resposta correta: Alternativa D.