Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Vamos, inicialmente, fazer uma breve revisão sobre o tema e nas alternativas discutir mais detalhadamente sobre os métodos diagnósticos. A tuberculose (TB) é uma doença causada por um bacilo de crescimento lento, de transmissibilidade aerógena, sendo ele o Mycobacterium tuberculosis (MTB), ou bacilo de Koch. A TB é considerada como um problema de saúde pública nos países em desenvolvimento, incluindo o Brasil, mesmo sendo uma doença potencialmente prevenível e curável (Ministério da Saúde, 2020). A transmissão ocorre por gotículas expelidas pela fala, espirro e tosse de um indivíduo com tuberculose pulmonar ou laríngea bacilífera e é essencial o diagnóstico precoce desses pacientes para iniciar o tratamento e barrar a cadeia de transmissão da doença com contatos próximos aos infectados como familiares e colegas de trabalho, por exemplo. Os sintomas incluem tosse seca diária, podendo evoluir para escarro sanguinolento, cansaço excessivo; febre baixa, geralmente, à tarde; sudorese noturna; falta de apetite; palidez e emagrecimento acentuado. O diagnóstico definitivo envolve a história clínica associada à baciloscopia de escarro, cultura de escarro, radiografia de tórax e teste tuberclínico com PPD, mas existem indicações precisas para cada teste diagnóstico como veremos adiante. O tratamento é a base de antibióticos e tem duração de seis meses, com garantia de cura em 100% dos casos desde que seguido de forma adequada. São utilizados quatro fármacos para o tratamento dos casos de tuberculose que utilizam o esquema básico: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, sendo que nos primeiros 02 meses são utilizadas as quatro medicações em conjunto, pois trata-se da fase intensiva de tratamento e nos quatro meses seguintes é utilizada a rifampcina e isoniazida, sendo esta a fase de manutenção (Ministério da Saúde, 2019; Revista de Saúde Coletiva, 2016).
Alternativa A: INCORRETA. De fato, a baciloscopia de escarro deve ser realizada em, no mínimo, duas amostras: uma por ocasião da primeira consulta e outra, independentemente do resultado da primeira, na manhã do dia seguinte, preferencialmente ao despertar. Contudo, o padrão ouro para diagnóstico é a cultura para micobactéria, pois tem elevada especificidade e sensibilidade.
Alternativa B: INCORRETA. O acompanhamento dos pacientes em tratamento inclui: realização mensal da baciloscopia de controle, nos casos de TB pulmonar, sendo indispensáveis as dos segundo, quarto e sexto meses, no esquema básico de tratamento; cultura trimestral, independentemente do resultado da baciloscopia. Não há indicação de teste rápido molecular de seguimento.
Alternativa C: CORRETA. A amostra de escarro não é indicada para crianças por dois motivos, o primeiro porque depende da capacidade de expectoração por parte do paciente infectado e as crianças até os seis anos de idade, de forma geral, tem essa dificuldade; o segundo motivo é porque a forma pulmonar difere do adulto, costumando ser abacilífera, isto é, negativa ao exame bacteriológico, pelo reduzido número de bacilos nas lesões. Em caso de realização de escarro, por exemplo, na faixa etária entre 6 e 10 anos deverá ser realizada a cultura para M. tuberculosis, pois este é o exame diagnóstico considerado padrão-ouro. O diagnóstico nessa faixa etária pode ser auxiliado pela prova tuberculínica (PT), que consiste na inoculação intradérmica de um derivado proteico do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a estes antígenos. A leitura é avaliada entre 48-72 horas após aplicação e o resultado é interpretado como sugestivo de infecção por M. tuberculosis quando igual ou superior a 5mm em crianças não vacinadas com BCG, crianças vacinadas há mais de dois anos, ou com qualquer condição imunodepressora. Em crianças vacinadas há menos de dois anos, considera-se sugestivo de infecção PT igual ou superior a 10mm. É importante salientar que, isoladamente, indica apenas a presença de infecção e não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença, por isso é essencial a correlação com sintomas clínicos (Ministério da Saúde, 2019).
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com o Ministério da Saúde (2011), existem recomendações para teste de sensibilidade, por exemplo, para pacientes com baciloscopia positiva no final do segundo mês de tratamento convencional (com a rifampicina), deve-se solicitar cultura para micobactérias com identificação e teste de sensibilidade. Essa indicação é feita porque se houver confirmação de resistência outras medicações devem ser indicadas, de forma individualizada.
Resposta correta: Alternativa C