Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente com história de pápula eritematosa que evoluiu para pústula e posterior ulceração dolorosa, fétida, irregular com bordos endurados e base purulenta localizada na fúrcula vaginal, com bastonetes gram negativos sem motilidade.ao esfregaço, o diagnóstico mais provável é de Cancro mole. O cancro mole ou cancróide é uma IST causada por um cocobacilo sem motilidade não formador de esporos, facultativo, gram-negativo, o Haemophilus ducreyi. As lesões são múltiplas (autoinoculação), dolorosas, com borda irregular, base amolecida, contornos eritemato-edematosos, fundo sujo, irregular recoberto por exsudato necrótico, amarelado, fétido e pode iniciar como uma pápula e depois sofrer o processo de ulceração. Cerca de 50% dos pacientes desenvolverá linfadenopatia inguinal unilateral (2/3 dos casos) ou bilateral, que atinge os linfonodos inguinocrurais (bubão). No início, ocorre tumefação sólida e dolorosa, evoluindo para liquefação e fistulização em 50% dos casos, tipicamente por um orifício único.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis é uma IST causada pelo treponema pallidum. A primária, também chamada de cancro duro, tem em média 10 a 90 dias de período de incubação e, quando a lesão aparece, apresenta-se como uma úlcera única, indolor, com bordas bem delimitadas, base endurecida, fundo limpo, cor rosa-avermelhada. Pode surgir na vulva, mucosa vaginal e anal e até no colo do útero. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A lesão do linfogranuloma venéreo inicia-se por uma pápula, pústula ou exulceração indolor, que desaparece sem deixar sequela. Desenvolve linfadenopatia inguinal entre uma e seis semanas após a lesão inicial, sendo geralmente unilateral. O comprometimento ganglionar evolui com supuração e fistulização por orifícios múltiplos. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: CORRETA. Conforme "dica do expert".
Alternativa D: INCORRETA. A herpes genital é a IST ulcerativa mais frequente, causada pelo HSV (Herpes simplex vírus) dos tipos 1 e 2, sendo que a grande maioria é causada pelo HSV-2. Quando sintomática, a primoinfecção é precedida por um pródromo na zona da futura lesão, com dor, ardência e sensação de “formigamento”. A primoinfecção estabelecida manifesta-se inicialmente por cefaléia, febre, mal-estar e adenopatia inguinal, sintomas que costumam desaparecer antes da cura das lesões. Estas surgem 4 a 7 dias depois do início da infecção, sob a forma de vesículas dolorosas, de dimensão variável (vesículas agrupadas, sobre base eritematosa, evoluem para pequenas úlceras arredondadas, dolorosas, com bordas lisas, que depois são recobertas por crostas sero-hemáticas até a cicatrização), que na mulher surgem nos pequenos lábios, na vulva, na vagina e no trato urinário, podendo também atingir o colo do útero. Não é o diagnóstico mais provável.

Resposta correta, Alternativa C.