Dica do autor: A colite pseudomembranosa é uma doença ocasionada por toxinas produzidas pelo Clostridium difficile, esta que é uma bactéria anaeróbia gram-positiva formadora de esporos. O fator de risco mais importante associado à colonização dessa bactéria e liberação de toxinas é a exposição a antibióticos, sendo a clindamicina, cefalosporinas e penicilinas os mais associados. Outros fatores de risco são internação hospitalar prolongada, idade avançada (>60 anos) e presença de comorbidades. A transmissão basicamente ocorre de pessoa a pessoa, via fecal-oral, por exemplo, pelo contato com objetos e utensílios contaminados (Revista Médica de Minas Gerais, 2020). O C. difficile produz duas exotoxinas, toxina A e B, estas que têm o potencial de se ligar a receptores nas células epiteliais intestinais, causando inflamação e diarreia aquosa (> 10 evacuações por dia), podendo haver também dor abdominal intensa, febre, náuseas e vômitos e alterações locais com ulceração e formação de exsudato pseudomembranoso no intestino. O diagnóstico inicial ocorre pela informação do uso recente de antibiótico em paciente com diarreia aquosa e a confirmação é estabelecida por exame de fezes, PCR ou pela colonoscopia/retossigmoidoscopia. O tratamento imediato envolve a suspensão do antibiótico se ainda estiver em uso e introdução de metronidazol via oral, 500mg, de 8h/8h, durante 10 a 14 dias para casos leves e moderados, ou seja, sem desidratação grave ou instabilidade hemodinâmica (Sanar, 2021). Em casos graves de diarreia sanguinolenta com dor intensa e alteração do estado geral do paciente é indicado vancomicina, por 10 dias e pode também ser considerado transplante de fezes (Ministério da Saúde, 2012).
Alternativa A: INCORRETA. Essa suspeita surge em indivíduos que apresentam diarreia aquosa, até dois meses após o uso de antibióticos ou em até 72 horas após ter recebido alta hospitalar.
Alternativa B: CORRETA. Os testes de PCR em tempo real que detectam a toxina A e B são altamente sensíveis e específicos, sendo o exame de primeira escolha. A sensibilidade da PCR é maior do que o imunoensaio enzimático e comparável ao ensaio de citotoxicidade e tem um resultado rápido, em torno de 1 hora após o exame. Contudo, suas limitações incluem o alto custo (Ministério da Saúde, 2012).
Alternativa C: INCORRETA. O transplante de fezes é uma opção terapêutica que consiste na transferência de fezes de uma pessoa saudável para outra pessoa com doenças relacionadas ao intestino, especialmente nos casos de colite pseudomembranosa. Ainda não se sabe o mecanismo fisiológico exato pelo qual o transplante de microbiota fecal altera a microbiota intestinal do receptor, mas existem evidências da restauração da diversidade e da estrutura da microbiota promovendo aumento da resistência à colonização pelo C.difficile (Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgia, 2018).
Alternativa D: INCORRETA. Os carbapenêmicos são antibióticos da classe dos beta-lactâmicos com um espectro bactericida muito amplo e uma estrutura a qual propicia uma alta resistência a beta-lactamases. Assim, são um fator de risco associado ao estabelecimento da colite pseudomembranosa, não sendo indicados no tratamento desses pacientes. De acordo com a dica do expert, a opção para casos graves é a vancomicina, por 10 dias (Acervo Digital UFPR, 2020).

Resposta correta: Alternativa B