Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: Atonia uterina é uma das principais causas de hemorragia pós-parto (HPP), sendo responsável por 70% dos casos. Faz parte dos chamados 4T´s, que incluem os mecanismos mais comuns:
1. Tônus - atonia uterina;
2. Trauma - lacerações, hematomas, inversão e rotura uterina;
3. Tecido - retenção de tecido placentário, acretismo e coágulos;
4. Trombina - coagulopatias e uso de anticoagulantes;
Da forma como a questão foi escrita, você pode estar se confundindo com relação ao que deve ser realmente respondido. Atonia uterina é um dos principais mecanismos envolvidos na HPP e sua presença também configura-se como um dos fatores de risco. O que a banca te pergunta é qual dos fatores descritos pelas alternativas, em conjunto com a atonia uterina, poderiam aumentar as chances de ocorrência de sangramento. O Ministério da Saúde, bem como a ACOG e outras entidades importantes, estratificam o risco em baixo, médio e elevado risco, a depender de quantos e quais fatores encontramos na gestante, sendo extremamente útil para nos auxiliar na conduta preventiva com relação a esta complicação. As alternativas enumeram opções para que sejam analisadas quais delas fazem parte desses critérios, vejamos:

Alternativa A: CORRETA. A obesidade materna, considerada aqui como IMC >35, faz parte dos critérios de médio risco, bem como histórico de mais de 4 partos vaginais.
Alternativa B: INCORRETA. Não há menção às tireoidopatias como um fator predisponente à HPP.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a banca ter colocado esta alternativa como incorreta, o Ministério da Saúde, baseado nos critérios da FEBRASGO e da ACOG, traz que a hipertensão gestacional leve e pré-eclâmpsia leve são fatores de médio risco, enquanto a presença de pré-eclâmpsia grave é um fator de alto risco para o desenvolvimento de sangramentos no período periparto. Por serem entidades relacionadas diretamente à elevação dos níveis pressóricos, é questionável dizer que não há associação entre hipertensão e HPP, de forma que esta alternativa poderia, também, estar correta.
Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário, a multiparidade, principalmente quando há um histórico de > 4 partos vaginais, aumenta as chances de sangramento.

Resposta: alternativa A.