Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: A dor testicular de início agudo pode ter etiologias variadas, mas deve ser investigada minuciosamente pelo risco de estar associada à torção testicular. Esta condição se inicia com isquemia local que tem o potencial de gerar necrose gonadal e consequente perda do testículo acometido. Sua etiologia é desconhecida, mas acredita-se estar relacionada a alguma anormalidade anatômica, como túnica vaginal espaçosa, conexão epidídimo-testicular frouxa, criptorquidia ou fixação testículo-escrotal deficiente; além disso, os traumas locais são uma causa importante de torção testicular. A manifestação clínica esperada é de dor de início agudo, podendo haver ou não sintomas de inflamação local como eritema e edema, sumário de urina normal e ausência de sintomas miccionais. O diagnóstico diferencial inclui epididimite, orquite ou orquiepididimite e, nesses casos, quase sempre existe uma infecção determinando o quadro, sendo esperado um início da dor mais gradual e progressivo, pode haver sintomas urinários como disúria, sinais inflamatórios claros no testículo como eritema, edema e calor, além de leucocitúria ao exame de urina (Sanar, 2021; Biblioteca Virtual em Saúde, 2011; Sociedade Brasileira de Urologia).

Alternativa A: CORRETA. O processo isquêmico da torção testicular pode gerar necrose tecidual e perda do testículo acometido, por isso, é essencial o diagnóstico e tratamento precoce.
Alternativa B: CORRETA. A USG com doppler é indicada para avaliação do fluxo sanguíneo local como método diagnóstico de escolha durante uma suspeita de torção testicular. Ele tem o objetivo de excluir ou confirmar a torção testicular, e a confirmação diagnóstica indica automaticamente o tratamento cirúrgico. É importante fazer uma ressalva de que o exame não deve atrasar a conduta, por exemplo, se não tiver o aparelho disponível e a clínica for compatível com o diagnóstico de torção é essencial o encaminhamento cirúrgico (Sociedade Brasileira de Urologia).
Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Prehn é definido como positivo quando na elevação manual do testículo há alívio da dor, se não houver alívio o sinal é negativo. A positividade desse sinal é sugestiva de orquiepididimite e afasta a suspeita de torção testicular, contudo, ele não é patognomônico, logo, mesmo se o sinal for positivo, mas a suspeita clínica for fortemente de torção testicular, incluindo a USG confirmatória, a conduta deverá ser cirúrgica (Sanar, 2021).
Alternativa D: CORRETA. A cirurgia de escolha é a orquidopexia bilateral em caso de testículo viável; nos casos em que o testículo sofre necrose, este deve ser removido, porém o testículo contralateral deve ser fixado para prevenir novos episódios.

Resposta: Alternativa C.