Nível de dificuldade: moderada.

Dica do expert: O objetivo do tratamento da artrite reumatoide (AR) é a remissão da doença. Assim que a doença é diagnosticada, o tratamento já deve ser instituído. A terapêutica de primeira linha corresponde às Drogas Antireumáticas Modificadoras da Doença (DARM), sendo o metotrexato a droga de escolha. A dose inicial é de 7,5mg e pode ser aumentada até a dose máxima de 25 mg. A leflunomida é uma opção que pode ser utilizada como esquema único ou em associação ao metotrexato. Os glicocorticoides, como a prednisona, podem ser prescritos em doses baixas visando o alívio sintomático, visto que o benefício terapêutico da DARM pode demorar até 12 semanas para ser alcançado. A suplementação com ácido fólico visa reduzir a toxicidade do metotrexato, sem alterar a sua eficácia. O uso de imunossupressores no tratamento da artrite reumatoide, como a azatioprina, vem sendo pouco utilizado após o advento das DARMs. O DAS 28 é um score utilizado para avaliar o grau de atividade da AR e auxiliar no manejo terapêutico. DAS 28 > 5,1 indica alta atividade da doença, DAS28 de 3,2 a 5,1 indica moderada atividade e DAS 28 de 2,6 a 3,2, baixa atividade. No caso exposto, paciente retorna à consulta com um DAS 28 de 4,1, indicando moderada atividade da doença. Nesse caso, como a doença não está controlada e o paciente já está em uso da dose máxima do MTX, a próxima etapa deve ser associação com a leflunomida, uma DARM, na dose de 20mg/dia.

Resposta: Alternativa D.

Fonte: Treatment of rheumatoid arthritis in adults resistant to initial conventional synthetic (nonbiologic) DMARD therapy - UpToDate