Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: De acordo com o Ministério da Saúde, as hepatites virais são causadas por vírus hepatotrópicos, sendo eles identificados como vírus A, B, C, D e E, cada qual com características clínicas e epidemiológicas específicas. De forma geral, é uma doença que apresentaum amplo espectro clínico, que varia desde manifestações assintomáticas, anictéricas, ictéricas típicas, até a insuficiência hepática aguda grave, podendo levar ao óbito. A identificação do vírus a partir de exames sorológicos é essencial para a realização de tratamentos precoces e evitar a progressão para manifestações graves (Ministério da Saúde, 2017).
Sobre os marcadores do vírus B, o HBsAg é o exame diagnóstico inicial mais importante, pois é o primeiro marcador sorológico a aparecer na infecção aguda, em torno de quatro semanas após a exposição ao vírus, declinando a níveis indetectáveis em até 24 semanas. Ele determina a infecção ativa pelo vírus B. Anti-HBc é utilizado na triagem para a hepatite B por detectar tanto o anticorpo IgG quanto o anticorpo IgM. O Anti-HBc total é outro exame que deve ser solicitado na suspeita de infecção ativa, sendo utilizado na triagem para a hepatite B por detectar tanto o anticorpo IgG quanto o anticorpo IgM (BVS, 2009; Ministério da Saúde, 2017).
O HBeAg determina a fase de replicação viral e, quando reagente, indica alta infecciosidade. Enquanto isso, o Anti-HBe surge após o desaparecimento do HBeAg e indica o fim da fase de replicação viral.
Anti-HBs é um anticorpo contra o antígeno de superfície do vírus da hepatite B. É o único anticorpo que confere imunidade contra o VHB. Por isso, quando existe vacinação prévia ou contato com o vírus (mas sem infecção ativa) é esperado resultado positivo.
Alternativa A: INCORRETA. De acordo com o Ministério da Saúde (2017), a solicitação de HBV-DNA por PCR só é indicada como monitoramento entre 24ª e 48ª de pacientes que estejam em tratamento com tenofovir, entecavir e alfapeginterferona para pacientes previamente infectados com HBV. A realização de HBV-DNA para outros propósitos não está justificada e não atende aos interesses do SUS.
Alternativa B: CORRETA. Diante de um resultado HBsAg positivo, indicando que há infecção ativa pelo vírus B, é essencial aprofundar a investigação para saber se o vírus está em fase de replicação ativa ou se já houve o fim da replicação, solicitando, respectivamente, o HBeAg e Anti-HBe. O vírus da hepatite Delta (hdv) é um vírus defectivo, que dependente do vírus da hepatite B para a própria replicação; portanto, é necessário realizar a avaliação de riscos para a hepatite B e hepatite Delta no surgimento de uma dessas infecções, o que é feito a partir da sorologia anti-HDV.
Alternativa C: INCORRETA. O Anti HBC é um anticorpo contra o “core” (núcleo) do vírus da Hepatite B, que surge no início dos sintomas da hepatite B aguda e persiste por toda a vida. A presença do anti-HBc indica infecção pelo vírus B, atual ou prévia. É geralmente um exame solicitado junto às demais sorologias, contudo, não é essencial para definição diagnóstica ou tomada de conduta, visto que já temos a confirmação da infecção viral pelo HBsAg.
Alternativa D: INCORRETA. A biópsia hepática é o exame padrão-ouro para a avaliação da fibrose hepática, mas é indicada em caráter excepcional na avaliação de hepatite B crônica e reservada aos casos em que há dúvidas na indicação de tratamento. Logo, não tem indicação na avaliação inicial de um paciente infectado pelo vírus B sem sinais e sintomas que indiquem a presença de fibrose hepática.
Alternativa E: INCORRETA. Este é um procedimento não invasivo que permite a estratificação dos graus de fibrose em pacientes com diagnóstico e/ou suspeita prévia de fibrose hepática. Ou seja, é utilizado em pacientes com infecção crônica pelo vírus B que possui características de fibrose hepática, seja pelos sinais clínicos, exame físico e achados de imagem através da USG de abdome (Ministério da Saúde, 2017).
Resposta: Alternativa B