Dica do autor: Sangramento varicoso em paciente cirrótico é uma emergência com duas frentes de atuação: controle hemostático imediato e prevenção de complicações precipitantes. Além da terapia endoscópica e do suporte hemodinâmico, a infecção bacteriana é uma complicação extremamente frequente e determinante de mau prognóstico — infecções aumentam risco de rebleeding, de falência orgânica e de morte. Por isso, toda hemorragia digestiva alta por varizes em paciente cirrótico exige antibioticoprofilaxia empírica iniciada precocemente, idealmente já na admissão, por cerca de 7 dias. Os fármacos típicos são cefalosporinas de terceira geração intravenosas ou quinolonas orais quando a sensibilidade local permite. Outra medida importante é o uso de fármacos vasoativos (ex.: terlipressina, octreotida, somatostatina) iniciado assim que há suspeita de sangramento varicoso e mantido por 2–5 dias para reduzir risco de recidiva precoce; note que “vasopressina” pura não é a primeira escolha habitual por toxicidade isquêmica. Quanto à albumina, seu papel é bem definido em situações específicas: na peritonite bacteriana espontânea administra‑se albumina (1,5 g/kg na apresentação e 1 g/kg ao dia 3) para reduzir risco de síndrome hepatorrenal; na paracentese de grande volume usa‑se albumina doseada por litros removidos. Benzodiazepínicos, pelo contrário, precipitam ou agravam encefalopatia hepática e devem ser evitados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação foca em "vasopressina" como medida para evitar novos episódios. Na prática, o que se recomenda são drogas vasoativas (terlipressina, octreotida, somatostatina) iniciadas ao diagnóstico do sangramento varicoso e mantidas por 2–5 dias, pois reduzem o débito portal e a chance de recidiva precoce. A vasopressina não é a primeira‑linha habitual por causa das complicações isquêmicas (sendo necessário associação com nitroglicerina se usada). Logo, a redação da alternativa é equivocada e tende a confundir o candidato: conceito parcialmente verdadeiro (usar vasoativos) mas a droga citada e o enunciado como obrigação tornam‑na incorreta.

Alternativa B: CORRETA. É fato que pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta apresentam alta incidência de infecções bacterianas (incluindo peritonite bacteriana espontânea) e que a antibioticoprofilaxia reduz infecções, recidiva de sangramento e mortalidade. A profilaxia deve ser iniciada prontamente — preferencialmente com cefalosporina de terceira geração endovenosa por cerca de 7 dias ou com quinolona oral quando o perfil de sensibilidade local permitir. Portanto, essa é a conduta indicada e o “pulo do gato” da questão: não esquecer antibiótico na hemorragia varicosa.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa sugere 2 g de albumina por kg para prevenção de síndrome hepatorrenal — isso está errado em dose e indicação. A indicação bem estabelecida de albumina para prevenir síndrome hepatorrenal é no contexto de peritonite bacteriana espontânea (1,5 g/kg na apresentação e 1 g/kg no dia 3). Para paracentese de grande volume há outra posologia (ex.: 6–8 g de albumina por litro removido acima de 5 L). Não se administra 2 g/kg rotineiramente após sangramento varicoso.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos são vulneráveis em cirrhóticos: sedação prolongada e piora da encefalopatia hepática são riscos claros. Para prevenir ou tratar encefalopatia usa‑se medidas como lactulose e, se indicado, rifaximina; benzodiazepínicos não previnem encefalopatia — pelo contrário, podem precipitar ou agravar o quadro, portanto são contraindicados como estratégia preventiva.

Resposta: Alternativa B