Dica do autor: A grande maioria dos cálculos renais contém cálcio, especialmente na forma de oxalato de cálcio e, em menor proporção, fosfato de cálcio. Esses cálculos surgem quando há supersaturação urinária de sais de cálcio combinada com fatores locais (pH, volume urinário, presença de inibidores ou promotores de cristalização) e sistêmicos (hipercalciúria, hipocitratúria, dieta rica em oxalato ou sódio, desidratação). O pulo do gato para lembrar é que, ao bater o olho num exame de imagem simples — como a radiografia de abdome ou a tomografia sem contraste — a maioria dos cálculos que aparecem radiopacos são cálcio-dependentes. Em termos clínicos e de prevenção, enfoque-se em hidratação adequada, moderação de sódio, ingestão adequada de cálcio na dieta (não reduzir excessivamente) e controle de condições metabólicas que aumentam excreção de cálcio.

Alternativa A: CORRETA. Correto — cálculos de cálcio representam a maior parte das litiases urinárias, sobretudo oxalato de cálcio. São tipicamente radiopacos, vinculados a fatores metabólicos (como hipercalciúria) e ambientais (baixa ingesta hídrica, dieta). Logo, afirmar que em sua grande maioria os cálculos renais são formados por cálcio é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o texto ser idêntico, apenas uma alternativa pode ser considerada correta na prova; portanto, essa opção é distratora. Além disso, repetir a mesma palavra não altera o fato de que já escolhemos a alternativa A como a resposta que representa a afirmação verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Estruvita (fosfato de amônio magnésio) forma cálculos relacionados a infecções por bactérias urease-positivas e costuma ocorrer em mulheres com infecção urinária crônica; não é a forma mais comum globalmente. Esses cálculos podem crescer rápido e formar cálculos em coral, mas representam uma parcela bem menor que os cálculos de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição de Estruvita — mesmo raciocínio da alternativa C. Estruvita é importante por sua associação com infecção e pelo potencial de formar grandes estaghorn calculi, mas não é a maioria dos casos de litíase.

Alternativa E: INCORRETA. Cistina e ácido úrico (vale comentar juntos quando aparecem como alternativas) são menos frequentes: cistinúria é doença genética rara que leva a cálculos de cistina; cálculos de ácido úrico são mais prevalentes em situações de urina ácida e hiperuricosúria, sendo radiolucentes na radiografia simples. Colesterol não forma cálculos renais — é achado relacionado a cálculos biliares, não urinários. Portanto, essas opções não descrevem a forma predominante de cálculo renal.

Resposta: Alternativa A