Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão que nos questiona diretamente qual é a doença neurodegenerativa consiste em uma sinucleinopatia, geralmente associada a transtorno comportamental do sono REM e sensibilidade neuroléptica grave. Vamos utilizar o UpToDate e o Sanar (2022) para nos auxiliar!
Primeiramente, o que é uma sinucleinopatia? São patologias associadas à mutação no gene de alfa-sinucleína (SNCA) no cromossomo 4. Dentre as principais temos: DOENÇA DE PARKINSON e DOENÇA POR CORPOS DE LEWY.
Bom, agora já temos 2 hipóteses diagnósticas em mente, entretanto, como podemos diferenciá-las?
- Doença de Parkinson: é composta pelos 4 achados do parkinsonismo: bradicinesia, rigidez em roda dentada, instabilidade postural e tremor de repouso. Geralmente assimétricos, no início sendo unilaterais. Outros sintomas incluem micrografia (paciente escreve com letras cada vez menores), hipomimia facial (redução da mímica facial) e festinação (marcha acelerada com passos curtos).
- Doença por Corpos de Lewy: a demência é uma característica clínica essencial e é caracterizada por déficits de atenção e função visuoespacial. Outras características clínicas centrais incluem cognição flutuante, alucinações visuais recorrentes, DISTÚRBIO COMPORTAMENTAL DO SONO DE MOVIMENTO RÁPIDO DOS OLHOS (REM) e características motoras espontâneas do parkinsonismo. Além disso, sintomas comuns associados incluem quedas repetidas, síncope, disfunção autonômica, sensibilidade a drogas antipsicóticas, delírios, alucinações e depressão. Lembre-se da associação marcada de: Parkinson (tremores, rigidez, instabilidade postural) + alucinações (cognitivo). Com a tríade clássica: (1) déficit cognitivo flutuante e progressivo, (2) alucinações visuais e (3) parkinsonismo.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa de causa e patogênese incerta que afeta principalmente idosos e é a causa mais comum de demência. A manifestação clínica mais essencial e frequentemente mais precoce da DA é o comprometimento seletivo da memória, embora haja exceções. Entretanto, não é o que o enunciado nos traz.
Alternativa B: CORRETA. A demência com corpos de Lewy, é uma doença neurodegenerativa que consiste em uma sinucleinopatia (patologias associadas à mutação no gene de alfa-sinucleína no cromossomo 4). É uma síndrome clínica caracterizada por déficit cognitivo flutuante, disautonomia, distúrbios do sono, alucinações e parkinsonismo, sendo reconhecida como uma das causas mais comuns de demência, tendo sua definição compatível com o enunciado, vide a dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. Os príons são pequenos patógenos infecciosos e as doenças priônicas são doenças neurodegenerativas que têm longos períodos de incubação, quando adquiridas, e progridem inexoravelmente quando os sintomas clínicos aparecem. Os sintomas psiquiátricos estão entre as manifestações de apresentação na maioria, sendo a depressão o transtorno psiquiátrico mais comum; além do humor deprimido, os pacientes podem manifestar apatia, ansiedade, irritabilidade, retraimento social, agitação e insônia. Uma minoria apresenta características psicóticas de delírios e/ou alucinações. Não é o caso compatível com o enunciado.
Alternativa D: INCORRETA. Demência vascular refere-se a qualquer demência que é causada principalmente por doença cerebrovascular ou fluxo sanguíneo cerebral prejudicado. Os pacientes que se apresentam sem acidente vascular cerebral recente apresentam declínio cognitivo progressivo ou gradual com comprometimento proeminente na função executiva e na velocidade de processamento. Imagens do cérebro mostram evidências de doença cerebrovascular. Também pode ser acompanhada por sinais neuropsiquiátricos como depressão, abulia, apatia e psicose com delírios ou alucinações. Não é o caso compatível com o enunciado.
Alternativa E: INCORRETA. As características cardinais da doença de Parkinson são tremor, bradicinesia e rigidez. Os sintomas geralmente começam unilateralmente e depois se espalham para envolver ambos os lados do corpo. A instabilidade postural é outra característica importante, mas geralmente ocorre mais tarde no curso da doença. Entretanto, não é o que o enunciado nos traz.

Resposta: Alternativa B.