Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: Os principais métodos de avaliação da vitalidade fetal, segundo Zugaib Obstetrícia, são a Dopplervelocimetria, a cardiotocografia e o perfil biofísico fetal, sendo que o primeiro permite avaliar indiretamente a função placentária e a resposta fetal à hipoxemia. O Doppler de artérias uterinas resume o estudo dopplervelocimétrico materno e vem sendo amplamente utilizado logo no primeiro trimestre para verificar o grau de adequação hemodinâmica uterina à gestação, auxiliando no rastreamento de pacientes em risco de desenvolver patologias relacionadas à má placentação, como pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal. O Doppler é um procedimento seguro, não estando relacionado com nenhum dano materno ou fetal, ou mesmo alterações cognitivas na infância. Esta questão sobre Doppler de artérias uterinas é bastante objetiva, mas nos permite relembrar conceitos importantes. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A detecção da incisura diastólica ou “notch” precoce por meio do Doppler de artérias uterinas pode ser um preditor de anormalidade em pacientes de risco para pré-eclâmpsia e outras intercorrências gestacionais. Mas é importante lembrar que as artérias uterinas de um útero não gravídico revelam alta resistência ao fluxo sanguíneo, traduzida por velocidade diastólica baixa e presença da incisura diastólica. À medida que ocorre a diminuição da resistência vascular periférica e placentária na gestação de evolução normal, ocorre um aumento progressivo do fluxo diastólico nas artérias uterinas, com consequente desaparecimento da incisura diastólica, que ocorre até a 26ª semana de gestação. Após este período, a persistência da incisura pode estar relacionada a um risco aumentado de desenvolvimento de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal. Ou seja, a presença de “notch” na avaliação das artérias uterinas no 1º trimestre pode ser normal, não sendo indicada profilaxia imediata com AAS, nestes casos. O Ministério da Saúde recomenda o uso de AAS em baixas doses (100 a 150 mg/dia) para gestantes de alto risco para pré-eclâmpsia, iniciado entre 12 e 28 semanas de gestação.
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com a Sociedade Internacional de Ultrassom em Obstetrícia e Ginecologia, o índice de pulsatilidade médio das artérias uterinas aumentado deve ser o parâmetro de escolha para o rastreio de pré-eclâmpsia no primeiro e segundo trimestre de gestação. Contudo, alterações na dopplervelocimetria são melhores preditores de pré-eclâmpsia grave, quando comparados à predição do quadro leve. Além disso, a estratificação de risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia é realizada através de fatores clínicos maternos, medida da pressão arterial, Doppler das artérias uterinas e, quando possível, dosagem de marcadores bioquímicos.
Alternativa C: INCORRETA. A invasão trofoblástica modifica a hemodinâmica uterina, transformando-o em um sistema de alto fluxo e baixa resistência. Quando essa invasão se faz de modo ineficiente, ocorrem alterações que determinam a elevação da resistência vascular fetoplacentária, o que, por sua vez, repercute na dopplervelocimetria. Assim, a resistência aumentada de ambas as artérias uterinas podem estar relacionadas com a pré-eclâmpsia, mas não é um fator de risco isolado para a doença.
Alternativa D: CORRETA. Um índice de pulsatilidade médio das artérias uterinas aumentado (acima do percentil 95 para a idade gestacional) indica invasão trofoblástica deficiente, podendo esta aumentar o risco de restrição de crescimento fetal. A falha na invasão trofoblástica vem sendo considerada a base fisiopatológica do crescimento intrauterino restrito, em virtude da insuficiência placentária e do consequente aporte inadequado de nutrientes e oxigênio para o feto.
Alternativa E: INCORRETA. Segundo a FEBRASGO, a ultrassonografia de primeiro trimestre deve ser realizada entre 11 a 13 semanas e 6 dias. Através deste exame, é realizado o rastreio das principais aneuploidias, a análise morfológica do feto para detecção de anomalias congênitas, a datação adequada da gestação, a confirmação do número de fetos e de sua vitalidade, além de auxiliar no rastreio da pré-eclâmpsia e outras intercorrências gestacionais por meio da dopplervelocimetria.

Resposta: Alternativa D.