Nível de dificuldade: Moderado

Dica do expert: Crie o link mental: HIPOTENSÃO (normal é 120 mmHg x 80 mmHg) + HIPERCALEMIA (potássio maior do que 5,5 mEq/L) = INSUFICIÊNCIA ADRENAL! Segundo o UpToDate e o Sanar 2022, a insuficiência adrenal é a deficiência na produção dos esteróides adrenais. Sendo primária, quando há doença na própria glândula adrenal ou secundária, quando há alteração no hipotálamo ou na hipófise. A manifestação clínica é variada, podendo ser:
Relacionadas à falta de aldosterona: paciente apresenta HIPOtensão, acidose, hiponatremia (sódio inferior a 135 mEq/L) e HIPERcalemia. É exclusiva das formas primárias.
Relacionadas à falta de cortisol: paciente apresenta hipoglicemia; hipotensão; febre; eosinofilia; elevação TSH; anemia; linfocitose; hiponatremia.
Relacionadas à falta de esteróides sexuais: principalmente nas mulheres, apresentam astenia, redução da libido e amenorreia; crianças podem apresentar ausência de adrenarca ou pubarca.
HIPERPIGMENTAÇÃO CUT NEA: evidente em praticamente todos os pacientes com insuficiência adrenal primária. É consequência da deficiência primária de cortisol, que leva ao aumento da produção da POMC, um pró-hormônio que é clivado nos hormônios ACTH e MSH. O MSH elevado resulta em aumento da síntese da melanina, causando a hiperpigmentação, principalmente em mucosas e dobras
Portanto, note que a paciente apresentou HIPOTENSÃO (pressão de 96/72 mmHg) e HIPERcalemia, além de acidose metabólica e hiponatremia, sendo compatível com quadro de insuficiência adrenal primária. Além disso, o quadro de redução da sensibilidade tátil ao estímulo com agulha distalmente nos membros inferiores provavelmente é uma neuropatia associada a diabetes tipo 1 que a paciente apresenta.
Vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia autonômica diabética (DAN) é uma forma comum e debilitante de neuropatia. A DAN pode ser detectada na maioria dos pacientes com diabetes com testes neurofisiológicos, mas é classificada como subclínica ou clínica, dependendo da presença ou ausência de sintomas; podendo ser cardiovascular, gastrointestinal, do nervo autônomo periférico ou genitourinária, entretanto a paciente apresenta insuficiência adrenal, vide a dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A apresentação clínica da isquemia miocárdica varia de acordo com a população. Mulheres, indivíduos com diabetes e pacientes adultos mais jovens são mais propensos a não apresentar dor torácica, mas apresentam sintomas de dispneia, fraqueza, náuseas e vômitos, palpitações ou síncope; não sendo o caso dessa paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) é uma taquicardia supraventricular regular (TVS) que resulta da formação de um circuito de reentrada confinado ao nó AV e tecido atrial perinodal. Os pacientes com AVNRT relatam mais comumente palpitações, tonturas ou vertigens e dispneia. Devido à natureza paroxística da arritmia, o início e o término dos sintomas geralmente são súbitos. Aqueles com doença cardíaca significativa podem ter sintomas adicionais, como dispneia e dor no peito; não sendo o caso dessa paciente.
Alternativa D: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente apresentou HIPOTENSÃO (pressão de 96/72 mmHg) e HIPERcalemia, além de acidose metabólica e hiponatremia, sendo compatível com quadro de insuficiência adrenal primária
Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com acidente vascular cerebral cerebelar agudo geralmente são incapazes de andar sem cair, não sendo o caso dessa paciente.
Resposta: Alternativa D.