Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A questão traz um paciente etilista, tabagista e usuário de AINES com dor abdominal súbita e intensa que irradia para os flancos, associada a náuseas e vômitos com sangue. Na endoscopia foi observado sangramento ativo pela papila maior duodenal. Sendo assim, o diagnóstico mais provável do nosso paciente é de hemosuccus pancreaticus. Tal enfermidade diz respeito ao sangramento do ducto pancreático, sendo comum em pacientes com pancreatite crônica. A fisiopatologia está associada à erosão de vasos sanguíneos, que estabelecem uma comunicação direta com o ducto pancreático. Dessa forma, a pancreatite crônica favorece o surgimento de hemosuccus pancreaticus, devido aos efeitos líticos do suco pancreático e o processo inflamatório. Como o pâncreas e a maior parte do duodeno são retroperitoneais, a dor abdominal pode irradiar para flanco e/ou dorso, como no caso do paciente. Além disso, o próprio quadro de pancreatite leva aos sintomas de náuseas e vômitos. Uma vez que o ducto pancreático desemboca na papila maior do duodeno, o sangue proveniente do ducto drena para o trato gastrointestinal, gerando achados como hematêmese e sangue pela papila na endoscopia.
Alternativa A: FALSA. A úlcera duodenal gera dor abdominal, contudo está associada com outros sintomas como: piora da dor com alimentação, eructação pós-prandial, plenitude epigástrica, saciedade precoce e intolerância a alimentos gordurosos.
Alternativa B: FALSA. Pneumorretroperitôneo é a presença de ar no espaço retroperitoneal. Apesar da dor poder ser descrita similarmente ao paciente do caso, não haveria justificativa para os vômitos com sangue ou o achado endoscópico de hemorragia, uma vez que não há comunicação entre o espaço retroperitoneal e a alça duodenal.
Alternativa C: FALSA. A perfuração de uma úlcera péptica gera pneumoperitôneo (ar dentro da cavidade abdominal), uma vez que o gás presente no estômago passa para o espaço intraperitoneal. A dor geralmente é difusa e o abdome encontra-se rígido (não é o caso do paciente).
Alternativa D: FALSA. O aneurisma de aorta roto é um evento muitas vezes catastrófico e com alta mortalidade, geralmente cursando com instabilidade hemodinâmica grave (nosso paciente está estável!).
Alternativa E: VERDADEIRA. Vide dica do expert.
Resposta: Alternativa E.