Nível de Dificuldade: Fácil.

Dica de Expert: Estamos diante de uma questão em que se pede uma alteração comum a quadros de carência de ferro, hipovitaminose C e hipotiroidismo, para isso, vamos inicialmente entender o que ocorre individualmente em cada uma dessas condições!
A carência de ferro se manifesta em 3 estágios diferentes: inicialmente há redução dos níveis de ferritina sérica, que traduz perda das reservas de ferro no organismo, pois a ferritina é a molécula de armazenamento do ferro. Em seguida, há redução do ferro sérico com aumento da capacidade total de ligação do ferro e, por fim, se estabelece a anemia, quando essa carência já é suficiente para interferir na produção da hemoglobina.
A Viitamina C age no organismo como co-fator para a biossíntese de colágeno, através da prevenção da oxidação do ferro que causaria inativação de algumas enzimas importantes no processo. Além disso, é capaz também de estimular a proliferação de fibroblastos da derme e, consequentemente, estimular a produção do colágeno, bem como estimular a absorção de micronutrientes a nível intestinal, como o ferro, por exemplo. Desse modo, a hipovitaminose C provoca o escorbuto, com predisposição a sangramento mucocutâneos, por fragilidade da derme e manifestações musucluesqueléticas. Laboratorialmente observa-se a presença de anemia por sangramentos e/ou redução da oferta de ferro. Se há redução da disponibilidade de ferro, consequentemente há depleção nas reservas desse micronutriente, que se manifesta pela queda da ferritina sérica.
O hipotiroidismo é decorrente da produção deficiente dos hormônios tireoidianos que pode ser por deficiência primária da glândula ou por baixa produção do hormônio que estimula a tireoide, o TSH. Clinicamente o paciente apresenta redução metabólica generalizada, com quadro de fadiga, ganho ponderal, constipação, intolerância ao frio, entre outros sintomas, sendo que em casos grave pode haver coma mixedematoso. Além disso, o paciente pode ainda cursar com anemia por depleção medular pela baixa de hormônio tireoidiano, redução da produção renal de eritropoietina ou redução da absorção de nutrientes no estômago pelo quadro de hipo ou acloridia gástrica que é estabelecido. Devido a baixa produção de ácido clorídrico no estômago os pacientes podem apresentar anemia perniciosa e ferropriva. Em casos de anemia ferropriva teremos a redução da ferritina, como vimos anteriormente.
Alternativa A: CORRETA. Observe que dentre as alternativas disponíveis, a redução da ferritina é a única alteração comum a todas as 3 condições.
Alternativa B: INCORRETA. A transferrina é a molécula que carreia o ferro circulante no organismo e em casos de anemia ferropriva há o aumento da transferrina e da capacidade total de ligação do ferro, com o intuito de fornecer ao organismo qualquer pequena quantidade de ferro que ainda esteja disponível.
Alternativa C: INCORRETA. A zinco-protoporfirina eritrocitária é um marcador para a eritropoiese deficiente em ferro, que é o quadro que se estabelece na segunda fase da carência de ferro. Nesses casos, há aumento dessa proteína.
Alternatica D: INCORRETA. A eritropoietina é uma glicoproteína produzida pelos rins que atua estimulando a produção eritrocitária na medula óssea. Assim, em casos de anemia, observa-se uma resposta compensatória de aumento dessa proteína. No hipotiroidismo pode haver realmente redução desse hormônio, como vimos anteriormente, porém não é uma característica da carência de ferro e vitamina C.

Resposta: Alternativa A.