Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A interpretação sorológica das hepatites virais é um assunto bastante recorrente nas provas de residência e na prática médica. Vamos relembrar o que cada marcador sorológico relacionado ao vírus da hepatite B significa? Em casos de infecção pelo vírus B, o primeiro marcador sorológico a surgir é o HBsAg, um antígeno de superfície viral. Costuma negativar em caso de evolução para cura e em casos de permanência positiva por mais de 6 meses, sugere infecção crônica. O HBeAg é uma proteína do vírus e sua presença sugere atividade de replicação viral. Em relação aos anticorpos: o anti-HBc IgM é um marcador de infecção aguda pelo vírus e pode permanecer positivo até 12 meses após a infecção, além de poder ser reativado em agudização de hepatites crônicas; o anti-HBc IgG é um marcador de contato prévio com o vírus, pois surge após alguns meses da infecção e continua positivo por toda a vida; o anti-HBe consiste no anticorpo contra o antígeno viral HBeAg, e sua presença sugere diminuição da atividade de replicação e consequente diminuição da infectividade; por fim, o anti-HBs é um marcador de evolução para cura e positiva após cerca de 1 a 3 meses da negativação do HBsAg.

Nesse contexto, a questão exige um conhecimento da interpretação da situação clínica do paciente baseado na sorologia da hepatite B. Já no enunciado é citado que o paciente é mutante pré-core. O que isso significa? Significa que esse tipo de vírus B irá ter uma mutação em sua região pré-core ou core promoter, não sendo capaz de produzir HBeAg, uma proteína do vírus B causador da hepatite. Assim, já sabemos que o HBeAg desse paciente terá que ser negativo (letra C ou D). A presença de HBeAg negativa e anti-HBe positiva nesses pacientes portadores de vírus B mutante pré-core está associada a uma hepatite em atividade e não em resolução. Poderíamos então classificar esse paciente em “crônico ativo”, sendo esperado que sua carga viral ainda esteja alta (DNA HBV > 20.000 UI). Assim, como melhor alternativa temos a letra C.

Resposta: alternativa C.